Что нужно знать больным, которые находятся на диализе

Хронический гемодиализ позволяет поддерживать удовлетворительное состояние больного на уровне стабильной субуремии (Е. М. Тареев, 1972). Это достигается благодаря частым повторным гемодиализам. Стало очевидным, что для поддержания удовлетворительного состояния больного в течение многих лет необходимо производить 2—3 диализа в неделю, общей продолжительностью не менее 30 часов (В. М. Ермоленко, 1972). Более редкие диализы, даже при хорошем самочувствии больного оказывались неудовлетворительными. Первые гемодиализы, чтобы избежать синдрома нарушенного равновесия, должны быть менее продолжительными и проводиться через 1—2 дня.

С учетом стремления вести хронические гемодиализы без гемотрансфузий, что резко снижает посттрансфузионные реакции и опасность заражения гепатитом, диализатор заполняется не донорской кровью, а каким-либо стерильным изотоническим раствором. Чаще всего используется физиологический раствор и полиглюкин.

У вновь поступивших на диализ больных в начале и в конце гемодиализа исследуются гематокрит, содержание креатинина, мочевины и электролитов в сыворотке крови. Частый контроль биохимических показателей приводит к значительной кровопотере и дефициту железа. При стабилизации состояния больного лабораторный контроль производится гораздо реже, что позволяет снизить кровопотери в 10—15 раз (Hocken а. Marwach, 1971).

Больные находятся на диете, содержащей 40—80 г полноценных белков, 12—50 мэкв/л натрия, 50—100 мэкв/л калия, 300—1000 мл воды с общим калоражем 3000—6000 ккал (Baillod и др., 1969). Индивидуализация диеты и стандартные условия ведения диализов позволяют подобрать наиболее оптимальный вариант диетического режима больного с учетом объема физической нагрузки и способности пораженных почек регулировать водный и электролитный баланс.

Медикаментозная терапия больных, находящихся на гемодиализе, должна проводиться с учетом измененного биологического периода полураспада лекарственных препаратов при хронической уремии, а также способности лекарств выводиться из организма в ходе диализов. Дозы препаратов обычно снижаются в 2—4 раза. Отдают предпочтение малотоксичным препаратам, которые хорошо выводятся через желудочно-кишечный тракт (В. М. Ермоленко, 1972; Dutz u. Mebel, 1973).

Смертность больных на диализе находится в обратно пропорциональной зависимости от продолжительности внепочечного очищения. В первый и второй год лечения гемодиализом умирает 47—43% больных, тогда как на четвертый и пятый годы терапии смертность снижается до 20% и 10% соответственно. Следовательно, на гемодиализе удовлетворительный эффект достигается в основном за счет адекватной терапии уже на ранних этапах развития уремии.

Причиной смерти диализных больных могут быть различные осложнения, о чем свидетельствуют данные таблицы.

Таблица. Основные причины смерти диализных больных (в %)

Как следует из таблицы, основная масса больных погибает в ходе диализов от сердечной недостаточности, мозговых катастроф, инфекции и кахексии. Тем не менее до сих пор в диализных центрах встречаются технические ошибки, ведущие к гибели больных. На ранних этапах гемодиализной терапии (в первые 2—3 месяца диализов) от инфекционных осложнений умирает примерно четвертая часть больных (Franz, 1973). В последующем процент инфекционных осложнений несколько снижается. Если осложнения, ведущие к смерти, развиваются еще до гемодиализа, лечение мало перспективно и во многих центрах считают, что таким больным диализ не показан.

Краткая информация

Почки функционируют в унисон: они фильтруют ежедневно одно и то же количество жидкости. Если происходит атрофия одной из них, то вторая справляется с необходимой функцией в одиночку. Люди с одной почкой могут прожить всю жизнь, но при этом нагрузка на орган существенно увеличивается. Поэтому пациентам с одной почкой даются необходимые рекомендации для поддержания своего здоровья. Случается так, что обе почки перестают работать по причине серьезных патологий. В таких случаях спасением становится процедура под названием диализ.

Людям, которые имеют различные заболевания почек, необходимо избегать вредных привычек, злоупотребления солью, острыми и копчеными блюдами. Также при некоторых патологиях органа может развиваться почечная недостаточность, поэтому больным требуется постоянное наблюдение.

Если человеку показан гемодиализ почек, то прежде всего необходимо провести психологическую работу для того, чтобы пациент был настроен правильным образом к процедуре и понимал важность ее проведения.

Описание процедуры гемодиализа

Гемодиализ начали практиковать почти 40 лет назад. Процедура себя отлично зарекомендовала, поэтому на протяжении времени ее усовершенствовали. Это позволяет спасать и продлевать жизнь молодых людей. Диализ назначается, если почки утрачивают фильтрующую функцию. Этот способ очистки эффективно фильтрует кровь, выделяя из нее продукты метаболизма и безопасно выводя их из организма. Диализ существует в двух видах:

• гемодиализа;
• перитонеального.

Каждый метод имеет свои преимущества, противопоказания и особенности проведения. Чтобы понять, что такое гемодиализ и содержание данной процедуры, необходимо напомнить о функции почек. По сути его цель – очистка крови посредством аппарата под названием «искусственная почка». Через артерию или вену кровь попадает в специальное оборудование, в котором стоят фильтры. Благодаря этим устройствам и стерильному раствору происходит полное очищение крови от токсинов и ядов, после чего она возвращается в тело пациента.

При данной процедуре человека усаживают в специальное кресло и подключают к аппарату, после чего кровь фильтруется в течение нескольких часов.

Гемодиализ требуется проводить 2–3 раза в неделю с учетом возраста пациента, его роста, веса, наличия фоновых заболеваний. Иногда ограничиваются одной процедурой.

Но чаще всего она проводится до тех пор, пока не осуществляется трансплантация почки.

При проведении гемодиализа в белковом составе плазмы ничего не меняется. Такой метод фильтрации показан тем больным, у которых артерии и вены легкодоступны. Благодаря процедуре гемодиализа удается достичь следующих целей:

• избавиться от уремических токсинов и коллоидных веществ;
• стабилизировать электролитный состав;
• нормализовать артериальное давление за счет удаления жидкости.

Многие пациенты считают, что можно избежать данной процедуры, придерживаясь строгой диеты, но тем самым они упускают возможность сохранить частичную функцию почек. Необходимо начинать процедуру гемодиализа сразу же, как только врачи сообщают о ее необходимости. Отказ от врачебной помощи может привести к полной потере почки. Своевременное же проведение гемодиализа позволит продлить жизнь на значительный период.

Чем отличается проведение перитонеального диализа

Перитонеальный диализ направлен также на фильтрацию крови, но сама процедура отличается способом проведения. Очищение производится при помощи специального раствора, который вводится на несколько часов в брюшную полость через катетер. Почти 2 л диализата вливается в брюшину, мембрана которой служит естественным фильтром. Токсины, шлаки, продукты распада поступают в диализный раствор на протяжении 4–12 часов. После «времени выдержки» вся жидкость из брюшины сливается вместе с «отходами». Процедура называется дренажом и занимает около 30 минут. А после этого снова заливается стерильный раствор, и процесс повторяется.

Перитонеальный диализ предполагает подбор раствора с учетом индивидуального заболевания человека. Эта процедура имеет явные преимущества по сравнению с гемодиализом.

Ее превосходство в том, что человек может не отказываться от привычного образа жизни, так как у него есть время для любого дела, отдыха и хобби.

Также сохраняется частичная функция почек, пациент меньше рискует подвергнуться сердечно-сосудистым патологиям, легче переносит вирусные инфекции. Не требуется строгая диета, при этом велик шанс провести пересадку почки.

Перитонеальный диализ можно осуществлять пациентам с сахарным диабетом. Проводится данная процедура как дома, после соответствующего обучения, так и в больнице. Количество смен раствора – 3–5 раз в сутки. Для проведения диализа таким способом требуется приобрести тонометр, весы, стол, крюк, на котором нужно закрепить растворную емкость. Потребуется купить электрогрелку для диализата, антисептик в виде перекиси водорода и удобный стул. Преимущество заключается еще и в том, что человек не привязан к диализному центру, но в то же время процедура на дому имеет и некоторые недостатки. Однако пациенты могут поддерживать вполне подвижный образ жизни.

Какой диализ почек выбрать, решают врачи, но перитонеальный метод предоставляет человеку больше свободы. В случае тяжелой формы почечной недостаточности показан только гемодиализ.

Сколько можно прожить при диализе

Так как данная процедура показана при серьезных заболеваниях, которые сами по себе уже представляют опасность для существования человека, то логично возникает вопрос о том, сколько лет живут при диализе почек. Ни один врач не сможет с точностью ответить на этот вопрос.

Многое обуславливается стадией болезни, возрастом пациента, общим состоянием здоровья, наличием других патологий.

Немало зависит и от поведения самого больного, от его настроя и желания соблюдать все рекомендации врачей. Диализ показан при следующих недугах:

• острой или хронической почечной недостаточности;
• сахарном диабете;
• остром отравлении токсинами;
• нарушении электролитного баланса;
• передозировке лекарственными препаратами;
• гипергидратации (когда стандартное лечение неэффективно).

Уже сами эти состояния являются сложными и могут угрожать летальным исходом, поэтому проведение диализа нельзя откладывать. А продолжительность жизни напрямую зависит от того, будет ли пациент придерживаться диеты, проводить процедуру регулярно, правильно ли будет себя вести после гемодиализа. В прошлом веке некоторые люди жили более 25 лет. За полвека медицина шагнула вперед, но для большинства людей данный метод может быть недоступным по причине дороговизны процедуры. Раньше находящиеся на гемодиализе умирали чаще по причине того, что организм «без почек» был сильно ослаблен.

Даже обычная простуда могла привести к смерти, но чаще у больных возникали проблемы с кишечником или пневмония. Сейчас же врачи обеспечивают пациентов всем необходимым, чтобы продлить жизнь. Случай с женщиной, которая находилась на гемодиализе более 30 лет, занесен в российскую книгу рекордов Гиннесса.

Хотя точных статистических данных нет, но средняя продолжительность жизни людей на диализе составляет 14–20 лет.

Если после диализа проводится трансплантация, человек может прожить около 55 лет. Сколько проживет пациент при диализе почек, зависит еще и от качества препаратов, которые приходится принимать.

Не секрет, что лекарства могут быть поддельными и некачественными, оборудование – дешевым, а специалист – неквалифицированным. Все это способно привести к сокращению срока жизни из-за осложнений или ошибок медперсонала. Поэтому стоит выбирать диализный центр с хорошими отзывами и репутацией.

Как продлить жизнь после диализа

Чтобы снизить нагрузку на организм, врачи обычно прописывают больным строгую диету. В рацион вводятся белковые продукты и исключаются те, в которых много калия и фосфора. При диализе необходимо постоянно контролировать уровень калия в крови, так как его избыток приводит к нарушению сердечного ритма и смерти. Следует ограничить употребление поваренной соли, чтобы избежать отеков. При нарушении диеты необходимо известить врача, так как, возможно, потребуется изменить схему гемодиализа. Насколько можно продлить жизнь при соблюдении режима, объяснит врач, но шансы у «послушных» пациентов велики.

Иногда диализ является единственным выходом при почечной недостаточности. Но при правильном отношении человек может нормально жить еще 20–30 лет. Основной недостаток в том, что пациент привязан к диализному центру. Но благодаря современным технологиям во время процедуры можно спать, слушать музыку в наушниках или смотреть любимый сериал на планшете. Со временем пациенты привыкают к такому образу жизни и стараются вести ее полноценным образом, выделяя время для общения, развлечений и хобби.

Частые вопросы

Как часто нужно ходить на диализ?

Частота диализа зависит от состояния пациента и рекомендаций врача. Обычно пациенты ходят на диализ 2-3 раза в неделю, но в некоторых случаях может потребоваться более частое проведение процедуры.

Какие ограничения в питании существуют для пациентов на диализе?

Пациентам на диализе рекомендуется следить за потреблением жидкости, соли, калия и фосфора. Они должны ограничить потребление продуктов, богатых этими веществами, таких как соленая пища, колбасные изделия, консервированные продукты, газированные напитки и некоторые виды фруктов и овощей.

Какие побочные эффекты могут возникнуть после диализа?

После диализа пациенты могут испытывать усталость, головокружение, низкое давление, мышечные судороги и тошноту. Эти симптомы обычно проходят в течение нескольких часов после процедуры. Если они становятся сильными или продолжаются длительное время, необходимо обратиться к врачу.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим режимом питания. При диализе организм теряет множество полезных веществ, поэтому важно правильно питаться. Обратитесь к врачу или диетологу, чтобы составить индивидуальное меню, учитывающее ваши потребности и ограничения.

СОВЕТ №2

Поддерживайте активный образ жизни. Диализ не должен стать преградой для физической активности. Регулярные умеренные физические упражнения помогут укрепить мышцы, улучшить кровообращение и общее самочувствие.

СОВЕТ №3

Правильно ухаживайте за своим доступом для диализа. Если у вас имеется шунт или катетер, необходимо соблюдать правила гигиены и следить за состоянием доступа. Регулярно проверяйте его на наличие инфекций или других проблем и обращайтесь к врачу при возникновении любых изменений.

СОВЕТ №4

Поддерживайте эмоциональное благополучие. Диализ может быть физически и эмоционально тяжелым процессом. Общайтесь с близкими, присоединяйтесь к группам поддержки или обратитесь к психологу, чтобы получить необходимую поддержку и справиться с эмоциональными трудностями.