Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром)

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) — патологическое состояние, при котором образуются тромбы в капиллярах и в то же время нарушается свертывающая способность крови, из-за чего происходят множественные кровотечения и кровоизлияния и повреждаются органы и ткани организма. Это тяжелый процесс, относящийся к группе серьезных нарушений и требующее немедленной медицинской помощи, так как характеризуется высокой летальностью.

Причины

• Тяжелые вирусные, бактериальные, грибковые инфекционные и воспалительные заболевания;
• Аутоиммунные патологии;
• Онкологические заболевания;
• Послеоперационные осложнения;
• Ответ организма при переливании компонентов несовместимой группы крови;
• Резкое падение артериального давления;
• Септицемия;
• Длительный прием антикоагулянтов или лекарственных средств, увеличивающих риск образования сгустков крови;
• Острое отравление змеиным ядом и некоторыми химическими веществами.

Основными предпосылками возникновения этого синдрома у беременных являются:

• Отделение плаценты от матки раньше времени;
• Большие потери крови из-за ушибов или травм;
• Повреждения родового канала или разрыв самой матки;
• Нахождение в утробе мертвого плода длительное время;
• Резус-конфликт плода и матери;
• Тяжелое течение беременности, сопровождающееся гестозами, преэклампсией, эклампсией;
• Длительная стимуляция родов.

Часто тромбогеморрагический синдром наблюдается у новорожденных, при этом основные причины следующие:

• Гипоксия плода, т.е. дефицит кислорода;
• Гипотермия тела женщины;
• Родовая травма;
• Осложненный курс беременности.

У подростков и молодых людей частыми предрасполагающими причинами бывают такие, как:

• Политравмы;
• Сильное постинфекционное обезвоживание;
• Осложнения воспалительных заболеваний, которые нарушают функцию почек и печени.

Любые изменения способности крови к свертыванию возможно обнаружить, сделав коагулограмму.

Признаки и симптомы

Проявление признаков данного синдрома в первую очередь зависит от клинической стадии течения.

1. Острая стадия — молниеносное течение заболевания, развивается в течение от нескольких часов до суток. При этом наблюдается:
   • значительное падение артериального давления,
   • отек легких,
   • острая дыхательная недостаточность,
   • нарушения ментального состояния: потеря сознания, возможно искаженное восприятие реальности,
   • значительные носовые, маточные, легочные кровотечения.

   На данной стадии возможность летального исхода высока.

2. Подострая стадия — развивается на протяжении недели. При таком варианте наблюдается локальность характера процесса, менее тяжелый патогенез. Выражения болезни на этой стадии:
   • высокая кровоточивость мембран слизистых и раневых поверхностей,
   • геморрагический васкулит — невоспалительная красная сыпь на коже из-за разрыва капилляров,
   • синяки и петехии,
   • бледность и похолодание кожи,
   • нарушение функциональной способности систем и отдельных органов, которое происходит по мере нарастания геморрагических проявлений.
3. Хроническая — длительность продолжения ДВС-синдрома колеблется от месяца до нескольких лет.
4. Волнообразная клиника — периоды тромбообразования сменяются периодами сниженной свертываемости и увеличения кровоизлияний. При этом синдроме также можно обнаружить другие симптомы, которые проявляются независимо от клинической стадии как у взрослых, так и у детей, а именно:
   • Цианоз (синюшность) кожи носа, губ, кончиков пальцев,
   • Увеличение частоты дыхания,
   • Суточный объем мочи резко снижен,
   • Судорожные проявления,
   • Рвота, диарея
   • Желтушность кожи при нарушении работы почек, печени,
   • Координация движений нарушена,
   • Обезвоживание,
   • Слизистая оболочка желудка изъязвляется,
   • Обширные кровотечения.

   При первых подозрениях на развитие тромбогеморрагического синдрома следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Установление более подробной информации и стадии заболевания заключается в проведении лабораторных исследований. Коагулограмма поможет определить способность крови к свертыванию. С помощью биохимического анализа можно определить уровень в крови холестерина, глюкоза, мочевая кислота, креатинин, электролиты. Также проводятся специальные пробы для определения кровоизлияний под кожу.

Лечение

Помощь всем пациентам, которым был поставлен диагноз данного заболевания, проводится в отделении реанимации. Основой терапии данного состояния является:

1. Лечение основного заболевания. Применяют антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты, препараты для стабилизации артериального давления, в зависимости от показаний. При поражении внутренних органов эти повреждения устраняются. При несвоевременном отделении плаценты у беременных необходимо срочно стимулировать роды.
2. Введение плазмозаменителей для восстановления оптимального кровообращения.
3. Нормализация свертывающей способности крови — введение тромбоцитов и плазмы внутривенно либо переливание донорской крови. Проводят процедуру очищение крови через аппарат и прием лекарств, останавливающих тромбообразование.

Регулярно выполняется коагулограмма для оценки эффективности лечения.

Возможные осложнения и последствия

Учитывая то, что ДВС-синдром является острым состоянием, которое требует неотложной медицинской помощи, при отсутствии своевременной помощи могут возникнуть следующие осложнения:

1. Шоковый статус — в результате резкой артериальной гипотензии.
2. Нарушение нормальной функциональной способности внутренних органов из-за формирования тромбов и нарушения кровообращения.
3. Значительное снижение гемоглобина вследствие обширных кровотечений.
4. Кома.

Этиология

ДВС-синдром довольно редко встречается как самостоятельное расстройство — зачастую оно возникает на фоне других заболеваний. Предрасполагающими причинами возникновения недуга являются:

• тяжёлые воспалительные и инфекционные процессы различной природы – бактериальной, вирусной, грибковой;
• осложнения после оперативного вмешательства;
• аутоиммунные заболевания;
• септицемия;
• злокачественные новообразования на внутренних органах;
• патологическая реакция на переливание компонентов крови;
• острые интоксикации организма от попадания внутрь химических веществ или змеиного яда;
• резкое снижение показателей кровяного давления;
• длительный приём медикаментов, нарушающих свёртываемость или увеличивающих риск возникновения тромбов.

Широко распространён ДВС-синдром в акушерстве, поскольку нередко такое расстройство наблюдается у новорождённых детей. Предрасполагающими факторами могут стать:

• осложнённое течение беременности;
• кислородная недостаточность;
• переохлаждение организма будущей матери;
• травмы.

В младшем и подростковом возрасте основными причинами выражения данного синдрома являются:

• тяжёлое протекание после инфекций;
• осложнение воспалительных процессов, которые нарушают работоспособность печени и почек;
• широкий спектр травм.

У беременных женщин основными предпосылками для появления тромбогеморрагического синдрома считаются:

• обширная кровопотеря – во время родов или при травмах;
• преждевременный отрыв плаценты от матки;
• тяжёлое протекание беременности с проявлением гестоза, эклампсии и преэклампсии;
• несовместимость группы крови и резус-фактора у матери с ребёнком;
• продолжительное время нахождения в матке мёртвого плода;
• травмы родовых путей;
• разрыв матки;
• переливание несовместимых с кровью женщины эритроцитов;
• продолжительная стимуляция родовой деятельности.

Любые изменения в свёртываемости крови можно обнаружить при проведении коагулограммы.

Разновидности

Существует классификация заболевания в зависимости от стадии протекания:

• гиперкоагуляция – повышенная способность крови к свёртываемости;
• переходная – одновременное наличие у больного сгустков крови и обширных кровотечений;
• гипокоагуляция – сниженная свёртываемость;
• стадия исхода. Есть несколько вариантов завершения недуга – летальный исход или выздоровление.

В некоторых ситуациях возможно повторное появление фаз.

По клиническому течению данное расстройство делится на:

• острый ДВС-синдром – характеризуется молниеносным развитием недуга. Время составляет от нескольких часов до суток;
• подострый – развитие происходит на протяжении недели;
• хронический ДВС-синдром – затяжное течение, которое может длиться месяцами или годами;
• волнообразный – периоды повышенного кровоизлияния чередуются с периодами образования сгустков крови.

Кроме этого, синдром может быть локализированным – поражать только один орган, или локальным – патологическому процессу подвергаются несколько органов и систем, или же весь организм. Любые изменения свёртываемости крови можно обнаружить при помощи коагулограммы.

Симптомы

Степень выражения симптомов заболевания напрямую зависит от стадии недуга. При остром течении за несколько часов возникают такие признаки, как значительное снижение артериального давления, периоды потери сознания, отёчность лёгких, дыхательная недостаточность, а также обширные кровотечения – маточные, носовые, лёгочные. При такой стадии ДВС-синдрома при беременности велика вероятность летального исхода как для матери, так и для новорождённого.

Подострая стадия зачастую носит локальный характер и отличается более благоприятным патогенезом. Выражается геморрагической сыпью, синяками и гематомами, повышенной кровоточивостью из ран или слизистых оболочек. Кожа при этом бледная и холодная. Резко развивается отёк тканей почек, печени, ЖКТ. По мере прогрессирования тромбогеморрагического синдрома наблюдается нарушение работоспособности поражённых органов и систем.

Другими симптомами заболевания у взрослых и детей являются:

• кожный покров приобретает синеватый оттенок на кончиках пальцев и носа;
• учащённое дыхание говорит о поражении лёгких;
• нарушение координации движений;
• желтуха является признаком почечной недостаточности;
• уменьшение объёмов выделяемой урины;
• судороги;
• приступы рвоты;
• диарея;
• изъязвление слизистой желудка;
• обезвоживание организма;
• обширные кровоизлияния.

При возникновении первых симптомов, особенно у новорождённых и маленьких детей, необходимо сразу же обращаться в медицинское учреждение. На ранних стадиях возможно выявить синдром при помощи проведения коагулограммы.

Осложнения

Поскольку ДВС-синдром относится к острым состояниям, нуждающихся в немедленной врачебной помощи, несвоевременное обращение к специалистам влечёт за собой возникновение у взрослых и детей таких осложнений, как:

• нарушение нормальной работоспособности поражённых внутренних органов, по причине прекращения в них кровотока и образования тромбов;
• шоковое состояние – из-за резкого снижения показателей кровяного давления;
• понижение уровня гемоглобина, как следствие от обширных кровоизлияний;
• коматозное состояние.

Без должного, а главное вовремя начатого лечения, погибает практически каждый пациент с таким синдромом. Для того чтобы этого не произошло, необходимо при появлении первых симптомов немедленно обращаться к врачу, который назначит коагулограмму – исследование способности крови к свёртыванию. При эффективной терапии выжить удаётся четырём из пяти больных.

Диагностика

Диагностика ДВС-синдрома заключается в тщательном сборе информации о патогенезе, возможных причинах возникновения недуга, наличия и степени выраженности симптомов. Важную роль в подтверждении диагноза играет физикальный осмотр пациента – обнаружение желтоватого оттенка кожи и слизистых, пульс учащённый, артериальное давление снижено.

Узнать больше информации и определить стадию болезни помогут лабораторные анализы крови, в частности коагулограмма – оценка способности крови к свёртываемости. Проведение биохимического анализа поможет определить в кровеносном русле уровень таких составляющих, как холестерин, мочевая кислота, глюкоза, креатинин, электролиты. Оценивается длительность свёртываемости крови. Помимо этого, проводится несколько специальных проб для обнаружения подкожных кровоизлияний.

Аппаратное обследование пациентов включает в себя:

• УЗИ – даёт возможность обнаружить изменения структуры органов и сгустки крови больших размеров;
• СКТ;
• МРТ.

В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные консультации терапевта – если пациентами являются взрослые люди, гематолога – для новорождённых, детей младшего возраста и подростков, акушера-гинеколога – для беременных женщин.

После получения всех результатов анализов, в частности коагулограммы, и обследований специалист назначает наиболее эффективную тактику лечения синдрома и методические рекомендации, которые необходимо соблюдать во время терапии.

Лечение

Больные, у которых был диагностирован данный недуг, нуждаются в немедленной реанимации. Основу лечения ДВС-синдрома составляют:

• устранение основной причины недуга – приём антибиотиков, противогрибковых и антивирусных препаратов, а также веществ для нормализации кровяного давления;
• восстановление нормального кровотока – путём введения плазмозаменителей;
• нормализация свёртываемости крови – переливание или внутривенное введение плазмы и тромбоцитов. Необходимо применение аппаратной очистки крови и приём медикаментов, способствующих прекращению образования тромбов. Эффективность лечения наблюдается при помощи регулярного проведения коагулограммы.

В зависимости от поражения внутренних органов проводится устранение этих нарушений. У беременных женщин при преждевременной отслойке плаценты необходима срочная стимуляция родовой деятельности.

Профилактика

Профилактические мероприятия при тромбогеморрагическом синдроме предусматривают соблюдение таких правил, как:

• своевременное устранение предрасполагающих факторов, которые могут привести к возникновению синдрома у новорождённых, детей младшего возраста, подростков и взрослых;
• во время лечения инфекций принимать антикоагулянты;
• ограничиться от контакта с ядовитыми веществами.

Прогноз заболевания напрямую зависит от патогенеза, причин формирования недуга, вовремя начатого лечения и соблюдения методических рекомендаций, установленных лечащим врачом. Для большей вероятности благоприятного прогноза нужно при выражении первых признаков недуга обращаться к специалистам, которые назначат коагулограмму, при помощи которой можно диагностировать ДВС-синдром на ранних стадиях.

Причины

Развитием ДВС-синдрома могут осложняться многие патологические состояния:

• все виды шока;
• акушерская патология (например, неразвивающаяся беременность или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты);
• острый внутрисосудистый гемолиз на фоне гемолитических анемий, отравления гемокоагулирующими и змеиными ядами;
• деструктивные процессы в поджелудочной железе, почках или печени;
• гемолитико-уремический синдром;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• генерализованная гнойная инфекция, сепсис;
• злокачественные новообразования;
• массивные химические или термические ожоги;
• иммунокомплексные и иммунные заболевания;
• тяжелые аллергические реакции;
• объемные хирургические вмешательства;
• обильные кровотечения;
• массивные гемотрансфузии;
• затяжная гипоксия;
• терминальные состояния.

ДВС-синдром – крайне опасная для жизни патология; ее развитие сопровождается высокой летальностью. Без лечения погибает практически 100% пациентов.

Признаки

ДВС-синдром проявляется развитием разнообразных кровотечений (из десен, желудочно-кишечного тракта, носа), возникновением массивных гематом в местах инъекций и т. д.

Помимо патологии в свертывающей системе крови, изменения при ДВС-синдроме затрагивают практически все системы органов. Клинически это проявляется следующими признаками:

• нарушения сознания вплоть до ступора (но отсутствует местный неврологический дефицит);
• тахикардия;
• падение артериального давления;
• респираторный дистресс-синдром;
• шум трения плевры;
• рвота с примесью крови;
• алая кровь в стуле или мелена;
• маточные кровотечения;
• резкое снижение количества отделяемой мочи;
• нарастание азотемии;
• цианоз кожных покровов.

Диагностика

Для диагностики ДВС-синдрома применяют лабораторные тесты:

1. Измерение антитромбина III (норма 71–115%) – его уровень понижается.
2. Паракоагуляционный протаминовый тест. Позволяет определить мономеры фибрина в плазме крови. При ДВС-синдроме становится положительным.
3. Определение D-димера фибринового распада, образующегося в результате воздействия на фибриновые сгустки плазмина. Наличие названного фрагмента указывает на фибринолиз (присутствие плазмина и тромбина). Этот тест очень специфичен для подтверждения диагноза ДВС-синдрома.
4. Определение фибринопептида А. Позволяет установить продукты распада фибриногена. Уровень данного пептида при ДВС-синдроме повышен, что связано с активностью тромбина.

Также выявляют количество тромбоцитов в периферической крови, исследуют коагулограмму. Основные критерии ДВС-синдрома:

• протромбиновое время – более 15 секунд (норма – 10–13 секунд);
• фибриноген плазмы – менее 1,5 г/л (норма – 2,0–4,0 г/л);
• тромбоциты – менее 50 х 10⁹/л (норма – 180–360 х 10⁹/л).

ДВС-синдром проявляется развитием разнообразных кровотечений (из десен, желудочно-кишечного тракта, носа), возникновением массивных гематом в местах инъекций и т. д.

Лечение

Лечение ДВС-синдрома включает:

• проведение местного гемостаза;
• противошоковую терапию;
• поддержание жизненно важных функций;
• гепаринотерапию;
• возмещение кровопотери и лечение ее последствий;
• применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию;
• трансфузию концентрата тромбоцитов при выраженной тромбоцитопении.

При тяжелом течении ДВС-синдрома показано внутривенное введение антитромбина III, инактивирующего плазмин, тромбин и другие ферменты свертывания.

Профилактика

Профилактика развития ДВС-синдрома включает:

• проведение хирургических вмешательств с использованием наименее травматичных методик;
• своевременное лечение опухолей и других патологий, способных вызвать диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
• предотвращение ожогов, укусов змей, отравлений;
• адекватную терапию кровопотери, превышающей 1 л.

Последствия и осложнения

Основные осложнения ДВС-синдрома:

• респираторный дистресс-синдром;
• острая гепаторенальная недостаточность;
• гемокоагуляционный шок;
• массивные кровотечения;
• анемическая кома;
• выраженная постгеморрагическая анемия.

ДВС-синдром – крайне опасная для жизни патология; ее развитие сопровождается высокой летальностью. Без лечения погибает практически 100% пациентов с ДВС-синдромом. Активно проводимая интенсивная терапия позволяет снизить показатель смертности до 20%.

Частые вопросы

Что такое диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром)?

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) – это состояние, при котором происходит активация системы свертывания крови во всем организме, что приводит к образованию тромбов в кровеносных сосудах и их распространению по всему телу.

Какие могут быть причины развития ДВС-синдрома?

ДВС-синдром может быть вызван различными причинами, такими как инфекции, опухоли, травмы, ожоги, хирургические вмешательства, а также некоторые заболевания, например, сепсис или гематологические нарушения.

Какие симптомы сопровождают ДВС-синдром?

Симптомы ДВС-синдрома могут варьироваться в зависимости от того, какие органы и системы оказываются затронутыми тромбами. Однако наиболее распространенными симптомами являются тромбозы в кровеносных сосудах, что может привести к образованию сгустков крови, синдрому распада красных кровяных клеток, нарушению функции почек и печени, а также кровотечениям.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу немедленно

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по приему противосвертывающих препаратов

СОВЕТ №3

Избегайте травм и ушибов, чтобы предотвратить возникновение кровотечений