Основание черепа – костные структуры, которые представлены черепными костями (лобная, расположенная в передней части черепной коробки, клиновидная и височная – в боковой части, затылочная – в задней части, решетчатая – внутри), перелом в этой области угрожает здоровью и жизни. Перелом костей, из которых сформировано основание черепа, встречается с частотой 4% всех случаев выявленных черепно-мозговых травм с тяжелым течением.
Общие сведения
Перелом черепного основания (ПОЧ) – это такая травма, которая ассоциируется с нарушением целостности костных образований черепа и оболочек, покрывающих мозг, что провоцирует появление типичных симптомов. Обычно подобные травмы приводят к повреждению верхней мозговой оболочки и стенок субарахноидальных цистерн, что сопровождается вытеканием наружу цереброспинальной жидкости.
Спинномозговая жидкость скапливается в зоне среднего уха, откуда затем вытекает сквозь разорванную барабанную перепонку. В носоглотку ликвор поступает по евстахиевой трубе (канал, соединяющий среднее ухо с глоткой) и придает слюне солоноватый привкус. Нередко наблюдается вытекание цереброспинальной жидкости из внешних носовых ходов, что происходит при разрушении клиновидного и решетчатого отделов черепной коробки.
Черепное основание – участок, где череп соединятся с позвоночным столбом, что при травме в этой зоне нередко обуславливает повреждение позвоночника. Перелом основания диагностируется в случае разрушения одной или ряда костей, расположенных в нижней части черепа, что часто ведет к последствиям – повреждению нервной ткани и дисфункции мозга. При тяжелых ЧМТ нередко случается летальный исход.
Пострадавшие часто становятся инвалидами из-за повреждений позвоночника и спинного мозга, которые ассоциируются с развитием паралича. ПОЧ в большинстве случаев продолжает излом костных структур свода черепной коробки. Распространяется на область ямок черепной коробки – чаще задней и передней, реже средней. Вследствие перелома костей, входящих с состав основания черепа, обычно происходит повреждение определенных отделов мозга – базальных ядер и ствола.
Последствия перелома затылочного участка основания черепа обычно связаны с повреждением вещества спинного мозга, что определяет степень тяжести сопутствующих нарушений и влияет на выживаемость. Излом черепной коробки в этой части нередко сопровождается патологическими изменениями морфологической структуры близлежащих тканей – нервов и стенок магистральных артерий.
Близкое расположение черепных нервов ассоциируется с высоким риском их сдавления и повреждения. В некоторых случаях подобные нарушения приводят к утрате слуха (вследствие поражения преддверно-улиткового нерва), зрительной дисфункции (вследствие поражения глазодвигательного нерва) и параличу мимической мускулатуры (вследствие поражения лицевого нерва).
Врачи отмечают, что переломы костей свода и основания черепа представляют собой серьезную медицинскую проблему, требующую внимательного подхода. Эти травмы могут возникать в результате различных происшествий, таких как автомобильные аварии или падения. Специалисты подчеркивают, что такие переломы часто сопровождаются повреждениями мягких тканей и могут привести к серьезным неврологическим последствиям. Важно своевременно проводить диагностику с использованием современных методов визуализации, таких как КТ или МРТ, для оценки степени повреждений. Лечение может варьироваться от консервативного до хирургического, в зависимости от тяжести травмы. Врачи акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к реабилитации пациентов, чтобы минимизировать риск долгосрочных осложнений и восстановить качество жизни.
Классификация травматического повреждения
Классификация переломов предполагает разделение на повреждения фронтального и заднего участков основания черепа. В первом случае нарушается целостность клиновидного и решетчатого отделов, во втором – затылочного и височного участков. Разрушение височной кости выявляется с частотой 75% случаев в общей структуре нарушения целостности основания черепа.
Читайте также:
Этот тип повреждения бывает продольным и поперечным с учетом расположения линии излома относительно оси пирамидки, входящей в состав височного отдела черепной коробки. В некоторых случаях выявляется смешанный тип, при котором сочетаются изломы в разных отделах черепа. Выделяют открытый перелом в области черепа, когда нарушается целостность мягких тканей головы, и закрытый, когда излом костных структур находится под визуально невредимыми кожными покровами. С учетом характера излома костей различают виды:
- Линейный перелом, который образуется в форме тонких линий на поверхности черепа.
- Оскольчатый перелом, который характеризуется образованием больше 2 отдельных обломков кости.
- Вдавленный перелом, когда происходит вдавление костей в мозговую ткань.
При линейной форме, которая считается наименее опасной, не происходит смещение костей, формирующих череп. Обычно проявления сводятся к появлению эпидуральных (расположенных поверх твердой оболочки) геморрагических очагов и повреждению артерий, проходящих в области мозговой оболочки. При оскольчатой форме выявляются признаки – нарушение целостности оболочек, покрывающих мозг, поражение мозгового вещества и элементов кровеносной системы, питающей мозг.
Нередко образуются субдуральные (расположенные под твердой оболочкой) гематомы и происходит размозжение мозгового вещества. Повреждения в области венозных синусов обычно несовместимы с жизнью. Вдавленная форма считается наиболее опасной, сопровождается нарушениями, типичными для оскольчатой формы, ассоциируется с низкой выживаемостью.
У ребенка вдавленный перелом в зоне основания черепа может не проявляться симптомами нарушения целостности костных структур из-за их мягкости и эластичности, что не означает меньшую опасность для жизни. При сильной компрессии внутричерепных структур происходит смещение отделов мозга, что провоцирует патологические процессы, угрожающие летальным исходом.
Причины возникновения
Перелом свода и основания черепа ассоциируются с тяжелыми повреждениями, что влияет на выживаемость. Подобные травмы часто происходят в ходе спортивных соревнований, в том числе автогонок, и стали причиной летального исхода у многих спортсменов-автогонщиков (Р. Ратценбергер, А. Сенна, Б. Вукович, Г. Мур, Г. Родригес). Другие виды спорта, связанные с высоким риском подобных травм: единоборства, регби, скалолазание, верховая езда. Другие причины ПОЧ:
- Драки, преступные нападения.
- Падение с высоты.
- Аварии на транспорте – автомобильном, воздушном, железнодорожном.
Обычно ПОЧ возникает в результате сильного механического воздействия в направлении нижней челюсти. Другая вероятная причина возникновения – падение и удар головой о жесткую, выпирающую поверхность (ступень лестницы, бордюр). Переломы костей, формирующих череп, нередко диагностируются у подвижных, активных детей.
Перелом костей свода и основания черепа — это серьезная травма, о которой часто говорят в медицинских кругах и среди людей, столкнувшихся с подобными ситуациями. Многие отмечают, что такие повреждения могут привести к серьезным последствиям, включая повреждение мозга и нервных окончаний. Важно понимать, что симптомы могут быть неочевидными: головные боли, тошнота и потеря сознания могут проявиться не сразу. Люди делятся историями о том, как своевременная медицинская помощь спасала жизни, и подчеркивают значимость диагностики. Также обсуждаются методы реабилитации, которые помогают восстановить функции после травмы. В целом, общественное мнение акцентирует внимание на необходимости осторожности и профилактики, особенно в спорте и при активных видах отдыха.
Симптоматика
Симптомы пробитого черепа включают боль и кровоизлияние в области повреждения. При пальпации выявляются признаки подвижности костных структур. Типичное проявление перелома в зоне основания черепа – вытекание ликвора из образовавшихся открытых сообщений с внешней средой.
Открытые каналы берут начало в зоне среднего уха, придаточных носовых пазух и глазницы. На фоне нарушения целостности твердой оболочки, покрывающей мозг, развивается пневмоцефалия – скопление воздуха внутри черепной коробки. Перелом в области основания черепа проявляется симптомами:
-
Читайте также:
- Парез (паралич), затрагивающий черепные нервы.
- Симптом Бэттла (кровоизлияние в область кожных покровов и слизистых оболочек на участке сосцевидного отростка).
- Симптом очков (кровоизлияние в область кожных покровов и слизистых оболочек, окружающих глаза).
- Ликворея (истечение ликвора из естественных отверстий черепа – носовые, слуховые ходы, носоглотка).
- Кровотечение, происходящее из носовых и слуховых ходов.
- Скопление крови в области среднего уха (барабанная полость).
- Нарушение слуха.
- Зрительная дисфункция (нистагм, ухудшение остроты зрения).
- Тошнота, рвота.
Если излом костных структур происходит в области передней ямки черепной коробки, часто наблюдается кровоизлияние в окологлазничную зону – клетчатку, орбитальную жировую ткань, окружающую глазное яблоко. Очаг кровоизлияния распространяется на область конъюнктивы (оболочка, состоящая из соединительной ткани, покрывающая глаз с наружной стороны).
Другие характерные проявления: кровотечение, истечение ликвора через носовые проходы. Подкожная эмфизема (скопление воздуха) образуется вследствие проникновения воздуха в ткани жировой клетчатки. Чаще возникает на фоне разрушения решетчатой кости, разделяющей носовую полость и внутреннее пространство черепной коробки.
Признаки нарушения целостности костей в зоне передней ямки включают повреждение вещества промежуточного мозга, что обуславливает нарушение сенсорных, двигательных и вегетативных функций организма в зависимости от участка деструктивных изменений. Нередко выявляется аносмия – потеря обонятельной функции, гораздо реже – слепота вследствие поражения зрительного нерва.
Перелом в области средней ямки костных структур головы обычно затрагивает пирамидки в составе височного отдела черепа и участок, прилегающий к углублению турецкого седла. В этом случае патология проявляется симптомами повреждения черепных нервов (III-VIII пары) и гематотимпанумом – присутствие геморрагического экссудата в барабанной полости. Наблюдаются другие признаки:
- Кровотечение, истечение ликвора из слуховых проходов.
- Парез мимических мышц как результат поражения лицевого нерва.
- Расстройство слуховой функции.
- Косоглазие сходящегося типа (зрительная ось одного или обоих глаз направлена к переносице).
Разрушение черепа в области задней ямки обычно сопровождается повреждением костной ткани на участке расположения затылочного отверстия. Повреждения могут затрагивать яремное отверстие, сквозь которое проступают черепные нервы (языкоглоточный, блуждающий) и яремная вена. Патология проявляется симптомами поражения черепных нервов (IX-XII пары), нарушением витальных функций (сердечная и дыхательная деятельность). Другие признаки:
- Окклюзионная гидроцефалия, связанная с нарушением проходимости ликворных протоков, сопровождается повышением показателей внутричерепного давления.
- Компрессия мозгового вещества преимущественно в области ствола.
- Дислокация мозга с развитием сопора, комы и угрожающих жизни состояний.
При визуальном осмотре диагностируется помрачение сознания с оценкой 5-8 баллов в соответствии с критериями шкалы Глазго. В ходе осмотра выявляются деформации черепной коробки, кровоизлияния разной локализации.
Способы лечения
Лечение перелома в области свода и основания черепа обычно требует неотложных мер. После транспортировки в стационар больного помещают в палату интенсивной терапии. Основные процедуры:
-
Читайте также:
- Респираторная поддержка. Интубация трахеи, подключение к аппарату искусственного дыхания в случае угнетения сознания с оценкой меньше 10 баллов в соответствии с критериями шкалы Глазго.
- Поддержание значений артериального давления на уровне 90/60 мм. рт. ст.
- Коррекция показателей внутричерепного давления. Осуществляется контроль факторов, которые могут спровоцировать повышение показателей внутричерепного давления. К ним относят ухудшение венозного оттока из черепной полости, нарушение дыхательной деятельности, гипертермию, судорожный синдром.
Искусственное питание (зондовое кормление), обеспечивающее потребности пациента в белке и энергии, рекомендовано, начиная с 1 суток после получения ЧМТ.
Хирургическое вмешательство
Операция показана при ранениях, которые привели к нарушению целостности височного отдела черепной коробки. Цели оперативного вмешательства: извлечение инородных предметов, санация, вентрикулярное дренирование. Операция нередко проводится при назальной ликворее. Костнопластическая трепанация (вскрытие черепа) выполняется в лобном отделе черепной коробки с последующим закрытием дефектов, образовавшихся в твердой оболочке мозга.
Для закрытия дефектов применяют трансплантаты. Эпидуральные и субдуральные гематомы удаляют хирургическим методом, если их объем превышает 30 см3 и 40 см3 соответственно. Хирургическое лечение проводится при выявлении очагов размозжения мозгового вещества, которые провоцируют стойкую церебральную гипертензию и ухудшение неврологического статуса.
Консервативные методы
Если не произошло смещение костных структур, хирургическое вмешательство обычно не требуется. При подозрении на образование трещины в костях черепного основания проводится антисептическая обработка ушных раковин с последующим наложением повязки. Из-за высокого риска инфицирования внутричерепных структур врач назначает больному ударные дозы антибиотиков и препаратов сульфаниламидной группы.
Разгрузочные люмбальные пункции назначают для коррекции показателей повышенного внутричерепного давления. Проводится дегидратационная терапия для предотвращения обезвоживания. Параллельно проводится терапия препаратами с обезболивающим и седативным действием.
Реабилитационный период
Реабилитационные мероприятия направлены на предотвращение развития поздних осложнений, таких как депрессия, нарушение двигательной активности и координации, эпилептические приступы, головокружения, невозможность удерживать равновесие, расстройство сна. После тяжелой ЧМТ нередко развиваются психические расстройства и хроническая боль в области головы, возникает речевая дисфункция, происходит ухудшение когнитивных способностей. Основные направления лечения:
- Прием препаратов, улучшающих кровоснабжение мозговой ткани, обеспечивающих защиту нейронов, улучшающих энергетический статус и стимулирующих метаболизм нервных клеток.
- Физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия, воздействие переменным электрическим током).
- Лечебная гимнастика, массаж.
- Занятия с психотерапевтом (индивидуальные, групповые) для улучшения социальной адаптации.
Больному показан полноценный отдых и диетическое питание. Реабилитационное лечение помогает устранить боли посттравматического характера и предотвратить развитие психопатологических симптомов.
Последствия и прогноз
Часто встречающееся осложнение – инфекционное поражение (абсцесс, менингит, менингоэнцефалит) тканей мозга. Открытое внешнее сообщение способствует проникновению инфекционных агентов, что приводит к инфицированию содержимого черепной коробки.
-
Читайте также:
Локализация патологического очага в височном отделе нередко сопровождается повреждением стенок сонных артерий, что ассоциируется с объемным кровоизлиянием, угрожающим жизни пациента.
При переломе в области основания черепа прогноз составляется индивидуально с учетом локализация патологического очага, характера и степени разрушения интракраниальных структур.
Перелом на участке черепного основания – травма, угрожающая жизни. Своевременная и корректная медицинская помощь увеличивают шансы больного на благоприятный исход.
Вопрос-ответ
Чем грозит перелом свода черепа?
Осложнения перелома Перелом свода черепа сопровождается сотрясением головного мозга, ушибом тканей ЦНС, что приводит к длительному нарушению нормального самочувствия пациента. При развитии ушиба возможны гематомы, кровоизлияния, которые приводят к характерной очаговой неврологической симптоматике.
Какие последствия могут быть после перелома основания черепа?
Перелом основания черепа может привести к развитию менингита или энцефалита. Воспалительного процесса со стороны церебральных структур пациента. При поражении черепных нервов возможны стойкие парезы, параличи.
Что нельзя делать при переломе основания черепа?
Переломы основания черепа Необходимо также воздерживаться от сморкания, поскольку перелом основания черепа часто сопровождается переломом околоносовых пазух. В этом случае при сморкании воздух из носа может попасть в другие части лица или головы.
Что означает перелом основания черепа?
Перелом основания черепа — повреждение черепа, являющееся переломом одной или нескольких костей, входящих в основание мозгового отдела черепа — затылочной, височной, клиновидной и решетчатой. Такое повреждение довольно редко и статистически составляет 4 % от числа диагностируемых тяжелых черепно-мозговых травм.
Советы
СОВЕТ №1
При подозрении на перелом свода или основания черепа немедленно обратитесь за медицинской помощью. Самолечение может привести к серьезным осложнениям, поэтому важно получить квалифицированную оценку состояния.
СОВЕТ №2
Избегайте физической активности и нагрузок до полного обследования и получения рекомендаций от врача. Это поможет предотвратить ухудшение состояния и снизит риск дополнительных травм.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на симптомы, такие как головная боль, головокружение, тошнота или потеря сознания. Эти признаки могут указывать на серьезные повреждения и требуют немедленного внимания специалистов.
СОВЕТ №4
Если вы стали свидетелем травмы головы у кого-то другого, не пытайтесь перемещать пострадавшего, если это не необходимо для его безопасности. Оставайтесь с ним и ожидайте прибытия медицинской помощи, обеспечивая поддержку и успокаивая его.
Загрузка...
