Лечение тромбоза вен нижних конечностей

Причины тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен — заболевание полиэтиологическое. Провоцирующим фактором может служить любое патологическое изменение в организме человека, влияющее на нормальное кровообращение. В механизме развития данной патологии лежат три основных компонента тромбообразования, так называемая триада Вирхова: повреждение сосудистой стенки (эндотелия), изменение реологических свойств крови (гиперкоагуляция) и замедление кровотока (стаз). Среди основных причин тромбоза глубоких вен нижних конечностей выделяют следующие:

1. Врожденные аномалии: приобретенная или врожденная недостаточность венозных клапанов, наличие свищей между венами и артериями, недоразвитие мышечной или эластичной оболочки стенки вен;
2. Гормональные нарушения: постоянный прием комбинированных оральных контрацептивов, гормональная перестройка организма во время беременности, нарушение нормальной функции половых желез;
3. Онкологические заболевания: химиотерапия с одной стороны влияет на физиологические свойства крови, а с другой – повреждает эндотелий, приводя к формированию тромба;
4. Ожирение: жировая ткань — огромный источник эстрогенов, которые, в свою очередь, активируют фибриноген и протромбин, играющие первоначальную роль в активации системы свертывания;
5. Инфекционный процесс: бактерии способны вырабатывать активные вещества, разрушающие внутреннюю стенку сосудов и делающие кровь более вязкой;
6. Хирургические вмешательства: в результате механического повреждения стенки сосудов в кровь попадает большое количество тканевого тромбопластина – одного из факторов тромбообразования;
7. Переломы;
8. Инсульты: в постинсультном периоде нарушается иннервация как мышечной ткани, так и сосудистой стенки. В результате кровь застаивается в венах, так как мышцы не способны двигать кровь по венозному руслу.
9. Заболевания сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность (инфаркт, врожденные патологии), постоянная форма фибрилляции предсердий приводят к возникновению застоя крови и образованию тромба.

Что касается детского возраста, то пусковым фактором формирования тромба может послужить наличие центральных венозных катетеров, в том числе бедренного. Однако, согласно исследованиям, частота развития тромбоза глубоких вен с возрастом увеличивается. К факторам риска тромбообразования можно отнести:

• «сидячая» или «стоячая» работа;
• Многочасовые поездки или перелеты;
• Курение;
• Старение (возраст более 40 лет);
• Наличие расширения вен;
• Нефротический синдром.

Виды тромбоза глубоких вен

Существует много классификаций тромбоза глубоких вен нижних конечностей (код по МКБ -10 I80) в зависимости от:

• источника тромба (застойный, воспалительный, гомеостатический);
• по очагу развития (тромбоз голени, бедра, малого таза);
• по форме течения (хронический и острый).

Но наиболее информативным и важным во многих аспектах, в том числе постановке диагноза и определении дальнейшей тактики лечения, является разделение тромбоза глубоких вен нижних конечностей (см. код по МКБ-10) на окклюзивный и неокклюзивный вид.

Окклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей представляет собой тромб, полностью перекрывающий просвет сосуда и препятствующий току крови по нему. Как правило, такие тромбы являются следствием развития пристеночного тромбоза. В основном он образуется в мелких сосудах венозного русла, а рост его обеспечивается за счет наслоения сгустков крови на уже имеющийся тромб.

Неокклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей – самый опасный вид тромбоза. В просвете сосуда находится флотирующий пристеночный тромб, который в любой момент может оторваться и пойти дальше вверх по кровотоку, приводя к развитию тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Тромбоз глубоких вен: симптомы

Для клинической картины тромбоза глубоких вен нижних конечностей наиболее характерными являются симптомы: боль, отек, покраснение, болезненность, уплотнение мышц, локальное повышение температуры. Несмотря на это, не все пациенты обращаются к доктору с классическими признаками тромбоза глубоких вен. У многих больных течение данной патологии проходит бессимптомно. Только изменение в лабораторных показателях, а именно в коагулограмме (повышение уровня фибриногена) позволит врачу-флебологу заподозрить нарушение в системе свертывания крови.

Следуя анатомическим ориентирам, это заболевание делят на следующие формы:

• Тромбоз глубоких вен голени. Имеет нечеткую клиническую картину. Болезненность возникает только при движении икроножных мышц. Изредка появляется синюшность, пастозность и повышение температуры;
• Тромбоз бедренных вен. Выраженный болевой синдром и пастозность. Бледность, как результат сдавления капилляров отечными тканями. Такое явление называется белая флегмазия, которая чаще всего принимается за артериальную недостаточность. Если процесс захватывает всю систему подвздошных вен, то он проявляется цианозом и сильной болью (синяя флегмазия);
• Тромбоз паховой области. В результате нарушения оттока лимфы, возникает боль при пальпации, отечность, воспаление паховых лимфатических узлов;
• Тромбоз вен малого таза. Дискомфорт или боль внизу живота, скованность походки. Нарушение работы органов малого таза, набухание поверхностных вен, локальная гипертермия.

Острый тромбоз глубоких вен

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей относится к экстренным ситуациям, требующим неотлагательной квалифицированной медицинской помощи. На начальной стадии заболевание вообще никак себя не проявляет. Признаки тромбоза минимальные, поэтому пациент не придает особого значения локальным изменениям в конечности. В связи с этим, на ранних стадиях развития данное заболевание почти не удается диагностировать.

В большинстве случаев пациенты обращаются в период обострения тромбоза глубоких вен. Это состояние проявляется следующими характерными симптомами:

• Внезапностью возникновения;
• Пациент ощущает резкую боль в ногах;
• Выраженная отечность нижних конечностей;
• Появляется скованность при ходьбе;
• Повышение температуры;
• Синюшность кожи в области тромбоза;
• Развитие гангрены на поздних запущенных стадиях.

С целью лечения острого тромбоза вен применяют гепарин в течение 7 – 10 дней, нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, диклофенака). Если по истечению сроков медикаментозной терапии тромб ликвидировать не удалось, прибегают к хирургической коррекции этой патологии. Одним из качественных методов лечения острого тромбоза является постановка кава-фильтра. Данный девайс представляет собой ловушку для тромбов в виде зонтика.

Как определить тромбоз глубоких вен

Учитывая высокий риск развития осложнений в виде ТЭЛА, легочной гипертензии и посттромботический синдром, в случае подозрения на тромбоз глубоких вен необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Юсуповская больница гарантирует всем пациентам своевременную и качественную диагностику на современной аппаратуре экспертного класса. Врачи клиники, обладая глубокими познаниями в области ангиологии и флебологии, с легкостью поставят правильный диагноз и подберут эффективную тактику лечения.

Для постановки точного диагноза требуется сочетание нескольких факторов, а именно:

• Клинической оценки вероятности тромбоза. На данный момент, с этой целью используют шкалу Уэллса;
• Результаты клинико-лабораторных тестов – определение уровня D – димера, диагностика состояния свертывающей системы крови (коагулограмма);
• Данные инструментальных методов исследования: допплерография вен, флебография, МРТ, импедансная плетизмография;
• Функциональные пробы.

При объективном осмотре пациента на предмет наличия тромбоза глубоких вен нижних конечностей, опираясь на статус локалис и результаты функциональных проб, грамотный врач-флеболог может установить наличие тромба, даже без специального диагностического оборудования. Среди самых достоверных проб, используемых на сегодняшний день в флебологии, можно отметить следующие:

• Маршевая проба – пациента просят ходить в течение нескольких минут, обвязав эластичным бинтом ногу от пальцев до паховой области. Если после этой небольшой прогулки у больного появляется распирающая боль в голени и визуализируются расширенные подкожные вены, то диагноз тромбоза подтверждается;
• Симптом Ловенберга – врач накладывает манжетку от давления выше колена и нагнетает в нее давление. Болезненные ощущения появляются при величине давления 80 – 100 мм.рт.ст, что соответствует признаку закупорки вены;
• Проба Хоманса – больной лежит на спине, ноги, при этом, в коленях полусогнуты. Признаки тромбоза (бледность и резкая боль в икроножной области) появляются при сгибании стопы;
• Проба Мейо-Пратта – после предварительного массажа (с целью опустошения поверхностных вен) на верхнюю треть бедра накладываю жгут. Пациента просят походить в таком состоянии в течение 35 – 40 минут. Чувство распирания и появление боли говорят о тромбозе глубоких вен нижних конечностей;
• Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга – больной лежит на спине с приподнятой вверх ногой. Затем на середину жгута накладывают резиновый жгут и просят быстро принять вертикальное положение. Быстрое наполнение вен ниже жгута говорит о нарушении работы вен;
• Проба Гаккенбруха – врач пережимает место впадения подкожной вены в бедренную вену. После чего просит пациента покашлять и толчок, который он ощущает под пальцами, создает отраженная волна от тромба.

D-димер – это продукт распада фибрина, который образуется в результате активации процессов фибринолиза (растворение сгустков крови). Несмотря на то, что он является лучшим биомаркером для ранней диагностики тромбоза, анализ D-димер имеет высокую вероятность дать ложноположительный результат.

Допплерография – один из достоверных метод диагностики наличия тромба. В процессе исследования доктор получает полноценную картину движения крови по сосудам.

Флебография – введение в вену абсолютно безвредного контрастного вещества, благодаря чему ход сосуда хорошо прослеживается на рентгенологических снимках, а тромб описывают как округлое образование рядом в просвете сосуда.

Импедансная плетизмография – определение импеданса между двумя электродами, расположенными на голени. Раздутая манжетка, находящаяся на средней трети икроножной области, препятствует оттоку венозной крови, тем самым вызывая быстрое изменение сопротивления. Этот метод является безопасным и неинвазивным.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее точный метод диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Обладает высокой чувствительностью и специфичностью. К его помощи прибегают в тех случаях, когда по определенным причинам флебография противопоказана.

Юсуповская больница обладает огромным преимуществом в сравнении с другими клиниками Москвы, благодаря наличию мощной диагностической базе. Пациенты отмечают профессионализм докторов в работе, что сказывается на удовлетворительных результатах.

Лечение тромбоза глубоких вен

Цель лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей заключается в предотвращении дальнейшего роста тромба и развития смертельных осложнений. На современном этапе существует два подхода к терапии тромбоза: медикаментозная и хирургическая коррекция. После установки диагноза тромбоз глубоких вен нижних конечностей (включая симптомы и данные исследования) разрабатывается дальнейшая тактика лечения.

Медикаментозная терапия

У пациентов с большой вероятностью тромбоза глубоких вен лечение антикоагулянтами, противовоспалительными препаратами и фибринолитиками необходимо начинать незамедлительно. Данные группы препаратов улучшают реологические свойства крови (уменьшают ее вязкость), чтобы замедлить процесс роста тромба и не допустить его отрыва. Медикаментозное лечение включает в себя:

• Прямые антикоагулянты (гепарин) – снижает активность тромбина в крови и способствует выработке антитромбина ІІІ. В начале лечения применяется внутривенно по 5000 ЕД, затем доза уменьшается до 3000 – 4000 ЕД/сутки и вводится подкожно. Современная медицина разработала низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин). Они реже вызывают кровотечение и лучше усваиваются организмом;
• Непрямые антикоагулянты (варфарин) – подавляют образование протромбина, из которого формируется тромбин. Дозы препарата подбираются индивидуально и только врачом. В течение курса необходим постоянный мониторинг состояния коагулограммы;
• Тромболитики (стрептокиназа, урокиназа) – растворяют тромб полностью и угнетают действие компонентов свертывающей системы крови. Препарат вводят внутривенно. Начальная доза составляет 500.000 КИЕ. По мере ее увеличения растет риск развития спонтанного кровотечения в паренхиматозные органы;
• Неспецифические противовоспалительные средства (аспирин) – тормозят способность тромбоцитов к склеиванию. Применяется по 1 таблетки после еды. Препараты удобные в использовании.

Также, неотъемлемой частью терапии является использование мази при тромбозе глубоких вен нижних конечностей и применение эластичных бинтов для избавления от отеков и улучшения венозного оттока.

Оперативное лечение

Когда традиционная медикаментозная терапия неэффективна и появились высокие риски развития осложнений (тромбофлебит, распространение тромба вверх по глубоким венам, флотирующий тромб) всем пациентам показано хирургическое лечение:

• Операция Троянова-Тренделенбурга – цель ее заключается в накладывании металлической скрепки или установлении специального зажима на сосуд. Тем самым, кровь в дальнейшем будет проходить через другие внутренние анастомозы (сосудистые мостики), при этом препятствуя тромбу распространяться дальше на бедренную вену;
• Кава-фильтр – это так называемый фильтр-ловушка, имеющий вид каркаса зонтика. Он задерживает тромбы, не давая им попасть в легочную артерию, мозг, сердце и легкие. Существенным недостатком его является полного перекрытия кровотока, при попадании большого тромба в его сети;
• Тромбэктомия – удаление тромба из вены с помощью специального тонкого катетера. Операция выполняется в первую неделю после образования тромба. Недостаток: повторное образование тромба на том же месте в результате механического повреждения стенки сосуда.

Врачи Юсуповской больницы опираясь на многолетний стаж работы и международные заслуги в области флебологии достигли больших успехов в диагностики данной патологии и знают, как эффективно лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Работая на первоклассном медицинском оборудовании экспертного класса, наши доктора подберут вам индивидуальный план лечения и сэкономят ваше драгоценное время, так как все процедуры займут пару часов.

Диета при тромбозе глубоких вен

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей направлена на улучшение реологических свойств крови и укрепление сосудистой стенки. В Юсуповской больнице врачи-флебологи параллельно с диетологами разработали целый ряд рекомендация по питанию для пациентов, страдающих тромбозов глубоких вен.

Диета при тромбозе глубоких вен включает употребление:

• Большого количества растительной клетчатки;
• Минимум 2-2,5 литров воды;
• Продуктов, богатых антиоксидантами: витамин С (шиповник, сладкий перец, белокочанная капуста, петрушка), витамин Е (горох, фасоль, оливковое масло, брокколи), бета-каротин (морковь, щавель, ананас);
• Продуктов, укрепляющих стенку сосудов и устраняющих застой крови (ежевика, шпинат, абрикос, клубника, помидоры, грецкие орехи);
• Морепродуктов и говяжьей печени – богата на медь, участвующую в синтезе эластина.
• Имбиря, клюквы, черники, чеснока – особо полезны для разжижения крови.

Продукты, которые следует ограничить:

• Алкоголь;
• Кофе, шоколад;
• Чипсы, жареную картошку, майонез;
• Кондитерские изделия;
• Жирные сыры, сметану, колбасу, сосиски.

Профилактика

Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей должна проводиться у пациентов, находящихся в группе риска по развитию ТЭЛА. Наибольшее внимание тромбопрофилактике уделяют в хирургии, но постепенно ее необходимость возникает в терапевтической практике.

Механическая профилактика

Для пациентов, входящих в группу риска, самая простая и эффективная профилактика тромбоза заключается в возвышенном положении нижних конечностей. Оно способствует значительному увеличению кровотока и уменьшением диаметра глубоких вен. Следующим этапом тромбопрофилактики является ношение компрессионных трикотажных изделий – довольно простой и безопасный метод механической профилактики. Чулки создают давление на лодыжке, на голени и колене, улучшая венозный отток. Они противопоказаны у людей с тяжелыми заболеваниями периферических сосудов. Чрезмерное сдавление может привести к некрозу ткани.

Помимо, чулок существует специальная однокамерная система. Она обеспечивает временную компрессию всей голени. Обычно для сжатия голени используют давление 40-60 мм. рт.ст. Это повышает скорость венозного возврата и улучшает фибринолитическую активность. Не исключен эффект ингибирования тканевого фактора системы свертывания крови. Другие методы механической профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей включают: ежедневную ходьбу и упражнение с разгибанием ног.

Медикаментозная профилактика

Наряду с механической профилактикой широко используется медикаментозная терапия с помощью различных лекарственных препаратов. На сегодняшний день свою эффективность доказали такие препараты как:

• Низкомолекулярный гепарин (НМГ). При его применении имеет место менее низкая вероятность развития кровотечения и гепарин-индуцированной тромбоцитопении, чем при использовании нефракционированного гепарина;
• Нефракционированный гепарин (НФГ)– ингибирует основной фермент свертывающей системы крови – тромбин. Его использование чревато развитием спонтанного кровотечения и гепарин-индуцированного остеопороза и тромбоцитопении;

Основным противопоказанием для применения НМГ и НФГ является постоянное, неконтролируемое кровотечение.

• Антагонисты витамина К (варфарин) – его прием с целью тромбопрофилактики можно начинать до операции и в послеоперационном периоде. Противопоказано использование при предродовой профилактике тромбозов, так как он способен проникать через плаценту и оказывать тератогенное действие на плод;
• Монотерапия ацетилсалициловой кислотой, согласно исследованиям, показала наименьшую эффективность, чем другие средства профилактики;
• Дабигатран – препарат нового поколения, пероральный ингибитор тромбина. Препарат быстро всасывается в ЖКТ, обладает хорошей биодоступностью и не требует мониторинга показателей системы свертывания крови;
• Фондапаринкус – непрямой селективный ингибитор фактора Ха. Также не требует постоянного лабораторного мониторинга показателей коагулограммы.

Как долго будет идти тромбопрофилактика, зависит от уровня риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Первые признаки тромбоза вен нижних конечностей

Образование тромбов характеризуется триадой Вирхова – наиболее распространенной теорией, описывающей механизм развития патологии.

Структура процесса образования тромбов:

• Альтерация, или повреждение, венозной стенки. При растягивании, сдавлении, травматическом разрыве эндотелия вены создаются предпосылки для тромбообразования.
• Повышение свертываемости крови. Продуцирование в русло кровеносного сосуда тромбина, тканевого тромбопластина, повышающих свертываемость крови, приводит к склеиванию тромбоцитов.
• Нарушение динамики протекания крови. Малоподвижный образ жизни, длительное нахождение в условиях постельного режима, наличие в сосудах атеросклеротических бляшек нарушает оптимальные условия движения крови по кровеносным сосудам. Не менее, чем неподвижность, опасен «вихреобразный» поток крови.

Другие симптомы тромбоза нижних конечностей

Тромбоз, как правило, проявляется неожиданно для больного резкой болью в пораженной конечности. Иногда это процесс сопровождается ощущением тяжести и отека. Человеку кажется, как будто ногу что-то распирает изнутри.

Внешние проявления тромбоза зависят от того, насколько глубоко расположена вена и насколько сильно она тромбирована. Если тромб находится в подвздошной или бедренной вене, то отек распространяется на всю ногу, кожа синеет и кажется холодной. Из-за того, что ухудшается отток крови по главным венам, она перераспределяется в подкожные сосуды, вследствие чего становится отчетливо видна их сетка, иногда расширяются вены на животе. При этом состояние человека резко ухудшается, температура повышается, появляется озноб, ощущается слабость.

В случае, когда тромбируются некрупные вены, обнаружить болезнь довольно сложно, так как в этом случае симптомы почти не проявляются. Единственное, чем можно руководствоваться в такой ситуации, это субъективные ощущения боли у пациента во время ходьбы.

Основные проявления заболевания:

• Тяжесть в ногах, наиболее сильно ощущающаяся в вечернее время;
• Отечность, увеличение объема голени;
• Давящие, распирающие боли, интенсивно выраженные в вечернее время;
• Онемение, «мурашки» в области голени;
• Местная или общая гипертермия при воспалении сосуда;
• Кожа бледная, синюшная, истонченная.

Визуально врач обнаруживает снижение чувствительности голени, переполнение поверхностных вен, усиление сосудистого рисунка. При тромбозе пораженная конечность имеет более низкую температуру, чем здоровая нога.

Многие боятся попасть в автомобильную аварию, но мало кто боится стать жертвой тромбоэмболии – отрыва тромба и закупоривания им важные артерии человеческого организма. Это происходит от неведения, так как люди мало знают о причинах образования тромбов и их миграции по организму, визуальных симптомах наличия сгустка крови в вене.

Причины тромбоза

Ни для кого не секрет, что с возрастом в организме человека происходят структурные изменения в целом и в кровеносной системе в частности – уменьшается тонус стенки сосуда, она становится менее эластичной. Возрастные изменения также сказываются на характеристиках крови, повышая её свертываемость. Кроме этого, в пожилом возрасте люди мало двигаются, что тоже оказывает негативное влияние на состояние пациента.

Движение является очень важным для всех систем организма. Как показывают исследования, даже у здоровых людей кровоток в глубоких венах в состоянии покоя очень слабый. Если же человек всё время находится в сидячем положении, он рискует сильно ухудшить свое состояние. Происходит это оттого, что в положении сидя нарушается отток крови, а постоянное удерживание ног в согнутом состоянии может привести к перегибу подколенной вены.

Эта проблема актуальна как для пенсионеров, часами просиживающих возле телевизора, так и для здоровых молодых людей, которым приходится сидеть подолгу в силу особенностей работы. В эту категорию попадают офисные работники, водители-дальнобойщики, а также люди, которым часто приходится переносить длительные перелеты.

Также появлению тромбозов может способствовать иммобилизация больных в послеоперационный период. Операция и сама по себе является фактором, повышающим риск тромбообразования, так как во время нее применяется общая анестезия с использованием миорелаксантов. Кроме того, в этом случае, скорее всего, у больного наблюдается какая-то тяжелая патология, раз ему была необходима операция.

Риск тромбоза как осложнения после операции сильно возрастает у людей, страдающих лишним весом, и беременных женщин. К факторам, приводящим к тромбированию вен у последних, также относят осложненные роды, наличие травм конечностей и таза, длительный постельный режим.

Кроме всех вышеперечисленных причин, причинами тромбоза могут быть онкологические заболевания, болезни почек и сдавливание сосудов.

Основными факторами риска образования тромбоза становятся следующие заболевания и состояния:

• Гормональный дисбаланс. Может быть вызван беременностью, последствиями гормонотерапии, нарушением функционирования эндокринной системы. Наиболее высокому риску подвергаются женщины, имеющие высокий уровень эстрогена и прогестерона.
• Наследственность, врожденные сосудистые патологии. Это слабость венозных стенок, нарушенная функциональность венозных клапанов, варикозная болезнь, свищи между венами и артериями, через которое в вены забрасывается кровь из артерий.
• Опухоли. Сгущение крови и повышение ее свертываемости может быть следствием опухолевых процессов.
• Оперативное вмешательство, травмы и переломы с кровотечениями. Тромботическую настороженность вызывает усиленное образование тромбопластина после операций и травм, приводящее к сгущению крови.
• Парезы и параличи. Нарушение иннервации конечностей, атрофия мышц из-за неподвижности замедляет и нарушает функциональный кровоток, что провоцирует тромбообразование.
• Превышение нормальной массы тела. Лептин, в изобилии образующийся при ожирении, повышает склеиваемость тромбоцитов (адгезию) и снижает порог свертываемости крови.
• Выраженные инфекции, перенесенные в тяжелой форме. Обширные ожоги, воспаление легких, сепсис, гнойные процессы с образованием большого количества тромбоцитов сопровождаются образованием большого количества токсинов. Эти продукты жизнедеятельности патогенных микробов стимулируют образование большого количества тромботических масс.

Этим процессам способствует малоподвижный образ жизни, чрезмерные физические перегрузки, употребление алкоголя, курение, пожилой возраст.

В чем опасность тромбоза?

По данным медицинской статистики около 25% взрослого населения имеет в анамнезе тромбоз. Эта патология распределена неравномерно по гендерному признаку – у мужчин тромбоз диагностируется в несколько раз реже, чем у женщин. Развитию тромбоза способствует превышение нормального веса, побочные действия неконтролируемого приема лекарств, нарушенная экология.

Тромбоз может закончиться летальным исходом!

Очень часто от этого заболевания страдает венозная сеть нижних конечностей. Она состоит из поверхностных и глубоких вен. Все, что происходит с глубокими венами, нелегко заметить без специальных обследований в отличие от патологий поверхностных вен. В этом состоит одна из опасностей тромбоза.

Чтобы образовался тромб в глубокой вене, вполне достаточно 3-5 дней. Поскольку он непрочно прикреплен к венозной стенке, сгусток крови способен оторваться и, перемещаясь по кровеносной системе, вызвать закупорку любого ее отдела.

Диагностика тромбоза

Наиболее информативный метод диагностирования тромбоза глубоких вен нижних конечностей – флебография, или рентгеновское исследование сосудов с контрастом.

Что можно увидеть на флебограмме:

• Тромбы в виде спаянных со стенками вены неокрашенных образований;
• Значительное уменьшение просвета сосуда;
• Обрывочное изображение контрастного вещества в месте поражения (вена как бы «обрублена»);
• Значительное количество холестериновых бляшек в виде шероховатостей внутри вены.

Исключительно достоверный метод диагностирования – УЗИ с допплерографией. Это исследование основано на эффекте отражения ультразвуковых волн от клеток крови. Оценивая движение крови, УЗИ с допплерографией измеряет объем кровотока, скорость движения крови, разницу этих параметров на обеих конечностях.

Врач может выполнить для уточнения диагноза функциональные пробы с высокой информационной значимостью.

Методика проведения функциональных проб:

• Симптом Хоманса. Больной лежит на спине, его ноги полусогнуты в коленях. Врач сгибает его стопу. Если в икроножной мышце появляется боль и дискомфорт, возможно, в конечности имеется тромб.
• Проба Мозеса. На первом этапе голень сдавливается в направлении спереди назад, на втором этапе она сдавливается в боковом направлении. При наличии тромбоза на первом этапе диагностирования будет ощущаться боль.
• Проба Ловенберга. На среднюю часть голени накладывают манжету сфигмоманометра. Если в ней повышать давление до 150 мм рт. ст., при тромбозе возможно появление боли в нижней части голени.
• Признак Лискера. Если простукивать поверхность гребня большой берцовой кости, при тромбозе может появиться ощущение боли в ее передней части.
• Признак Лувеля. При кашле, чихании появляется или усиливается боль в кости.
• Маршевая проба. Пациента просят недолго походить, предварительно наложив на всю ногу эластичный бинт. Если после снятия бинта возникают боли и заметно расширение подкожных вен, следует диагностировать тромбоз.
• Проба Пратта – 1. В положении лежа больному измеряют окружность голени, далее ногу приподнимают, при помощи ручного массажа опустошают поверхностные вены и накладывают эластичный бинт. Далее больной ходит в течение нескольких минут, бинт снимают, измеряют окружность голени. Если он увеличен, появляются боли и дискомфорт, подтверждается наличие тромбоза.
• Проба Мэйо-Пратта. Больной лежит на ровной поверхности, под его ноги подкладывают валик. После ручного массажа ноги для опорожнения вен, на верхнюю часть бедра накладывается жгут. В течение получаса больной ходит. Если в области голени появилась выраженная боль и ощущение распирания, ставят диагноз «тромбоз».

Дополнительные методы диагностирования – сфигмография, измерение температуры конечностей, методики радиоизотопного воздействия.

Лечение тромбоза нижних конечностей

Лечение тромбоза зависит от степени его запущенности. При легкой стадии заболевания лечение проводится медикаментозно с применением лекарственных препаратов, разжижающих кровь. Это улучшает её течение по венам и помогает избежать тромбов.

Проблема состоит в том, что эти препараты не могут справиться с застарелыми тромбами, поэтому в случае тяжелой формы заболевания необходима операция. Игнорировать проблему нельзя, так как со временем болезнь может привести к серьезным нежелательным последствиям.

В любом случае, независимо от стадии заболевания, решение о необходимости хирургического вмешательства или медикаментозного лечения должен принимать врач – сосудистый хирург. Он также определяет длительность лечения и необходимую дозировку препаратов.

Для терапии заболевания используют консервативные и хирургические методы лечения.

Группы препаратов, применяемые для медикаментозного лечения:

• Антикоагулянты прямого действия (Гепарин, Клексан, Фраксипарин) – снижают плотность крови за счет увеличения выработки антитромбина.
• Антикоагулянты непрямого действия (Варфарин, Кумадин) — подавляют образование протромбина, препятствуя продуцирование тромбина. Могут вызвать массивное кровотечение.
• Препараты для улучшения микроциркуляции крови (Реосорбилакт, Реополиглюкин) – снижают вязкость крови, риск образования сгустков крови. Вводятся капельно.
• Противовоспалительные препараты (Аспирин, Индометацин, Вольтарен) – уменьшают болевой синдром, снимают воспаление и отечность, разжижают кровь. Вводятся перорально и капельно.
• Ферментативные вещества для тромболитической терапии – способствуют растворению тромбов, снижают свертываемость крови.

Тромболитическая терапия

Для растворения сгустков крови применяют тромболитические препараты, решающие серьезные проблемы у больных тромбозом. Выбор препаратов, расчет дозировки и периодичности введения лекарства осуществляется врачом. Тромболизис проводится в стационаре методом капельных инъекций следующих препаратов:

• Стрептокиназа,
• Урокиназа,
• Альтеплаза,
• Анистреплаза,
• активаторы плазминогена.

Тромболитики имеют достаточно много противопоказаний и осложнений, основным из которых является высокая вероятность кровотечений. Такое лечение противопоказано при высоком АД, заболеваниях ЖКТ, сахарном диабете, туберкулезе, падениях, травмах, ушибах.

Препараты для проведения тромболитической терапии не всегда совмещаются с аспирином, антикоагулянтами, цефалоспоринами, противосудорожными препаратами.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

• Риск отрыва тромба и высокая опасность тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
• Тромбофлебит;
• Выраженный тромботический процесс;
• Флотация тромба, не прикрепленного к венозной стенке.

Операцию не проводят в острой фазе заболевания, при наличии патологий сердца и дыхательной системы, во время острого инфекционного процесса.

Основные методики лечения тромбоза вен нижних конечностей:

• Тромбэктомия. Коллатеральное удаление тромба, образовавшегося не менее 7 суток назад, восстановление оптимального кровотока.
• Операция Троянова-Тренделенбурга. Выделение через паховой разрез большой подкожной вены, ушивание ее для фиксации флотирующего тромба.
• Установка фильтров. Вшивание в полость нижней полой вены зонтиковидного фильтра для профилактики попадания тромба в важные кровеносные сосуды и препятствие их распространения по кровотоку.

5 продуктов, запрещенных при тромбозе

Для снижения лишнего веса пациенту придется корректировать свой рацион, вводить в него витаминизированные продукты. Меню должно быть богато фруктами и овощами. Для укрепления стенок сосудов в рацион включают капусту, шиповник, щавель, арбуз, укроп. Повышают эластичность вен морепродукты, содержащие медь.

Запрещенные продукты при высоком риске тромбообразования:

1. Алкоголь, отрицательно влияющий на образование белков печенью;
2. Шоколад, кофе, экстрактивные вещества которых активируют симпатико-адреналовую систему;
3. Яблоки, капуста, черный хлеб, приводящие к повышенному газообразованию и затруднению оттока крови от нижних конечностей;
4. Салат, шпинат, говяжья печень, содержащая большое количество витамина K, с участием которого происходит образование тромбов;
5. Майонез, жирная пища, копчености, животные жиры, сложные для переваривания и для работы печени.

Для профилактики образования тромбов следует больше ходить, оптимизировать двигательный режим, практиковать длительные пешие прогулки. Обливания прохладной водой снизят риск развития сосудистых патологий. Очень важно полностью отказаться от курения и употребления алкоголя.

При появлении первых признаков варикозного расширения вен нужно обратиться к врачу, тщательно выполнять его рекомендации. Подобная тактика замедлит прогрессирование заболевания, уменьшит риск осложнений.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают тромбоз вен нижних конечностей?

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей могут включать отек, боль, тяжесть, покраснение и повышенную температуру в области пораженной вены.

Какими методами можно лечить тромбоз вен нижних конечностей?

Лечение тромбоза вен нижних конечностей может включать применение антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), компрессионную терапию (например, ношение компрессионных чулков), физиотерапию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Каковы возможные осложнения тромбоза вен нижних конечностей?

Осложнения тромбоза вен нижних конечностей могут включать легочную эмболию (закупорку легочной артерии тромбом), застойную сердечную недостаточность, язвы ног, инфекции и развитие хронической венозной недостаточности.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу немедленно. Тромбоз вен нижних конечностей является серьезным заболеванием, которое требует профессионального лечения. Только врач сможет определить степень тромбоза и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача. Лечение тромбоза вен нижних конечностей может включать прием препаратов для разжижения крови, применение противовоспалительных средств, компрессионную терапию и физическую активность. Важно строго соблюдать все указания врача и не пропускать приемы лекарств.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Ведение активного образа жизни, отказ от курения, правильное питание и контроль над весом помогут предотвратить повторное возникновение тромбоза вен нижних конечностей. Следуйте рекомендациям врача по режиму физической активности и питанию, чтобы укрепить свои сосуды и снизить риск тромбоза.