Отравления нервными ядами

Многие яды отличаются тем, что не вызывают существен­ных морфологических изменений в месте контакта с орга­низмом. Их токсическое действие проявляется преимущест­венно в выраженных расстройствах функций центральной или периферической нервной системы. Поэтому подобные яды рас­сматривают в следующей последовательности: парализующие и угнетающие функцию центральной нервной системы, обладающие возбуждающим и судорожным действием, пора­жающие преимущественно функцию периферической нерв­ной системы. Приведенная схема до некоторой степени условна, потому что многие яды способны действовать не только на нервную систему, но и на другие органы (сердце, почки и т. д.). Кроме того, один и тот же химичес­кий агент в зависимости от дозы может оказывать на нервную систему неодинаковое действие.

Отравления ядами, парализующими функцию центральной нервной системы

Отравления синильной кислотой и ее солями. Синильная кислота – бесцветная летучая жидкость с запахом горького миндаля. В чистом виде встречается только в лабораторных условиях. Данный яд поступает через рот и быстро всасывается в кровь через слизистую оболочку полости рта, пищевода, желудка. Проникая в ткани, он нарушает способность клеток воспринимать кислород, в связи с чем возникает резкое кислородное голодание тканей. В первую очередь страдают нервные клетки головного мозга, что приводит к параличу дыхатель­ного и сосудодвигательного центров.

Смертельная доза синильной кислоты 0,05 г, цианистого калия 0,1–0,2 г.

После приема яда в течение первой минуты теряется сознание, наступают судороги и смерть. При исследовании трупа отмечаются вишневый оттенок трупных пятен, пол­нокровие внутренних органов, иногда полнокровие слизи­стой оболочки желудка. Из полостей, от легких и головного мозга исходит запах горького миндаля.

Отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС). ФОС – это в большинстве своем инсектициды (вещества, предназначенные для уничтожения насекомых): хлорофос, трихлорметафос, бутифос, фосфамид, метафос и др.

Независимо от путей поступления в организм (через рот, кожу, при дыхании) ФОС оказывают сильное токсичес­кое действие. Наблюдаются обильное слюнотечение, повы­шенное отделение слизи, сужение зрачков, урежение сердеч­ных сокращений и падение артериального давления, рвота, понос, судорожные сокращения мышц, потеря сознания.

Смертельные дозы различных ФОС колеблются в широких пределах: от 4–13 (тиофос) до 630–660 мг/кг (хлорофос).

При исследовании трупа отмечают суженные зрачки, участ­ки спастически сокращенных кишок, повышенное содержа­ние слизи в дыхательных путях, иногда на ранних стадиях отравления – воспаление легких.

Судебно-химическим исследованием в первые два-три дня после смерти ФОС могут быть обнаружены во внутренних органах. При биохимическом исследовании крови и мозго­вой ткани выявляют угнетение активности важного для жизни фермента – холин-эстеразы.

Отравления ядами, угнетающими функцию центральной нервной системы

Способностью угнетать функцию центральной нервной системы обладают снотворные, производные опия (морфин, тебаин, кодеин, наркотин, никотин, папаверин и пр.), этанол, другие спирты, некоторые технические жидкости (этиленгликоль, дихлорэтан, тетраэтилсвинец и т. д.).

Отравления снотворными (барбитуратами, производными пиридина). В подавляющем большинстве случаев яд поступа­ет в организм через рот и быстро всасывается слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта в кровь. В результате происходит сначала угнетение функции центральной нервной системы, а затем дыхательного центра. Токсическое действие барбитуратов может прояв­ляться также в повышении проницаемости стенок кровенос­ных сосудов с развитием кровоизлияний в ткани.

Смертельная доза различных барбитуратов колеблется от 1 (этаминал-натрий) до 2–20 г (фенобарбитал), а производ­ных пиридина (ноксирона) составляет 10–20 г.

Клиническая картина характеризуется глубоким сном, переходящим в бессознательное состояние, нарушениями кровообращения, угнетением всех видов рефлекторной дея­тельности.

При исследовании трупа не выявляют каких-либо специфи­ческих изменений. Лишь иногда в желудке находят остатки порошков или таблеток. Яд устанавливают при судебно-химическом исследовании трупа.

Наркотические средства (алкалоидонаркотические яды) в связи с возможностью их немедицинского применения включены в Перечень наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ, обнаруживаемых в незаконном хранении или обороте. Данный список регулярно пересматривается и утверждается на заседании По­стоянного комитета по контролю наркотиков РФ. Изменения в него вносятся только после появления того или иного наркотика на нелегальном рынке. Сегодня известно несколько тысяч химических веществ, обладающих наркотической активностью. Это производные морфина, фенэтиламина и фентанила, а также каннабиноиды, барби­тураты, индол и пр.

Биохимические и химические средства, действующие пре­имущественно на психические процессы, называются психотропными.

Наркотические средства и психотропные вещества подраз­деля-ются на четыре основных класса:

1) опиаты (опий, морфин, кодеин, героин, промедол, бупренофин);

2) стимуляторы (кокаин, фенамин, первитин, амфетамин, сиднокарб);

3) галлюциногены (каннабиноиды, мескалин, фенциклидин, псилоцибин, ЛСД и др.);

4) психодепрессанты (барбамил, этаминал натрия).

Алкалоиды содержатся в некоторых растениях, вызывая сначала возбуждение, а затем паралич важных отделов центральной нервной системы. Некоторые из них получены синтетически. В судебно-медицинской практике наиболь­ший интерес представляют опий и его производные (мор­фин, героин), реже − другие вещества и лекарственные пре­параты.

Морфин (алкалоид опийного мака) представляет собой белый кристаллический по­рошок горького вкуса, трудно растворимый в воде и хорошо растворимый в спирте. В медицине его применяют как обезболивающее, успокаивающее, снотвор­ное, нормализующее деятельность кишечника средство.

Отравление морфином происходит при подкожном или внутривенном введении, либо при приеме внутрь. Яд быстро попадает в кровь.

Смертельная доза 0,1–0,2 г при подкожном введении, при приеме внутрь 0,3–1 г. При длительном применении разви­вается привыкание к морфину. Суточная доза у морфинис­тов может достигать 5–10 г.

Клиническая картина отравления характеризуется возбуж­дением и повышенно-радостным настроением (эйфорией), сменяющимися сонливостью, состоянием оглушенности, тошнотой, рвотой, синюшностью губ, поверхностным дыха­нием, резким сужением зрачков. В дальнейшем быстро падает активность рефлекторной деятельности, развивается тяжелое бессознательное состояние и наступает смерть от первичного прекращения дыхания.

Смертельная доза около 1 г. При остром отравлении через 5– 10 мин после приема кокаина отмечается учащение дыхания и сердцебиения, психическое и двигательное воз­буждение, появляются немотивированный громкий смех, говорливость, наблюдается ускорение мыслительных процес­сов, нередко галлюцинации и бред. В последующем возника­ют признаки паралитического действия яда: головокружение, сухость во рту, затруднение глотания, частичная утрата сознания. Дыхание становится поверхностным, неровным, редким. Зрачки расширены. Человек умирает от первичной остановки дыхания. Морфологическая картина для данного вида отравления малоинформативна. Лишь судебно-химическое исследование может подтвердить факт отравления.

Отравление этиловым спиртом (этанолом). Это наиболее частый вид смертельных отравлений, обычно происходящий при приеме его внутрь. Спирт быстро всасывается в кровь, поэтому через 1–2 ч в ней можно наблюдать наивысшую концентрацию алкоголя (при одноразовом его приеме). Из крови он проникает в центральную нерв­ную систему и другие органы. В дальнейшем 90–95% всосавшегося этанола окисляется и превращается в другие продукты, а примерно 5−10% выводится из организма в неизмененном виде почками, легкими и некоторыми желе­зами. Вслед-ствие окисления и выделения всосавшегося спирта постепенно снижается его концентрация в крови и тканях организма.

По изменениям концентрации алкоголя в крови различают период резорбции (всасывания), когда его содержание возрас­тает (1–2 ч после приема спирта), и период элиминации (выделения), когда оно уменьшается.

Алкоголь действует на центральную нервную систему угнетающе. В первую очередь подавляется деятельность ее высших отделов − коры головного мозга, но при этом возбуждаются его подкорковые центры. Дальнейшее нарастание концентрации этанола в организме и в веществе головного мозга приводит к постепенному подавлению подкорковых центров, а в дальнейшем (при приеме смертельной дозы, которая для 96%-ного этанола составляет 250–300 мл) – к смерти.

Клиническая картина острого алкогольного отравления (опьянения) общеизвестна. Различают три степени опьяне­ния: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени опьянения, когда концентрация этанола в крови колеблется от 0,5 до 1,5‰¹, наступают общее возбуждение, оживление, чувство веселости, прилив сил (динамометрия показыва­ет обратное), лицо краснеет, пульс учащается. При опьяне­нии средней степени (в крови концентрация этанола достигает 1,5–2,5‰) лицо краснеет, голос становится хрип­лым, координация движений нарушается, походка расстра­ивается, наблюдаются вялость или, наоборот, агрессивность, обидчивость, температура тела снижается, сознание может быть затуманено. При опьянении тяжелой степени (содержание этанола в крови 2,5– 3‰) сознание теряется, исчезают рефлексы, значительно понижается тем­пература тела, дыхание становится редким и хриплым, может наступить смерть. Концентрация алкоголя в крови 5−6‰ считает­ся смертельной.

Вместе с тем в зависимости от индивидуальной чувствительности к алкоголю, кратности приема, привыка­ния к яду, условий приема (натощак или на полный желудок, растянутости приема во времени) и ряда других факторов смерть может наступить от 100–150 мл 96%-ного этилового спирта (250–350 г водки) и не наступить от приема значительно больших количеств. Особенно чувстви­тельны к алкоголю дети.

В судебно-медицинской практике отравления алкоголем занимают особое место, что обусловлено распространеннос­тью употребления спиртных напитков и свойствами алкого­ля. В состоянии опьянения у человека нередко искажается восприятие действительности, он обычно переоценивает свои силы и возможности: появляется ухарство, он пренебрегает осторожностью, не соблюдает правила безопасности. В то же время нарушается координа­ция движений, теряется способность к выполнению точных действий, уменьшается скорость ответных реакций. В связи с этим пьяные часто становятся виновниками и жертвами несчастных случаев на улице, дорогах, в транспорте и т. д.

Усиленная теплоотдача и повышенная утомляемость, а также притупление чувства опасности у данных лиц способствуют наступлению смерти от переохлаждения. Их агрессивность, злобность и обидчивость являются одной из причин того, что многие преступления против жизни и здоровья граждан совершаются в таком состоянии.

Смерть при отравлении алкоголем может наступить от паралича дыхательного центра, от закрытия дыхательных путей рвотными массами. У лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, возможно наступление смерти от острого расстройства сер­дечной деятельности при приеме сравнительно небольших количеств спиртных напитков.

При вскрытии трупов лиц, погибших от отравления алкоголем, специфических изменений не находят. Нередко наблюдается синюшность и одутловатость лица, припухлость век. Кровь преимущественно жидкая. Возможны точечные кровоизлияния на поверхности сердца и легких. Отмечаются полнокровие и отек мозговых оболочек, мозга, легких. Мочевой пузырь обычно переполнен. При вскрытии ощущается запах алкоголя от полостей и внутренних органов трупа.

Наибольшее значение для доказательства смерти от остро­го отравления этиловым спиртом имеет обнаружение в крови его высоких концентраций (3‰ и более). Для установ­ления времени и количества принятого алкоголя, характера его распределения в организме судебно-химическому иссле­дованию подвергают кровь, мочу, спинно-мозговую жид­кость, содержимое желудка. Необходимо помнить, что процессы гниения могут привести к посмертному обра­зованию и увеличению содержания алкоголя в тканях трупа. В связи с этим оценка результатов судебно-химического исследования, особенно при далеко зашедших гнилостных процессах, должна быть скорректирована экспертом.

Метиловый спирт (мета­нол) – бесцветная прозрачная жидкость, по запаху и вкусу напоминающая этиловый спирт. Отравление происходит при его приеме внутрь. Сначала яд, легко всасываясь в кровь, оказы­вает слабое наркотическое действие, затем вызывает угне­тение окислительных процессов в тканях и развитие в них кислородного голодания. Наиболее чувствительными к нему оказываются зрительный нерв, сетча­тая оболочка глаза и дыхательный центр. Смертельная доза 30–100 мл.

В клинической картине различают три стадии, развивающиеся после скрытого периода: 1 – наркотическая, имеющая выраженные признаки опьянения; 2 – токсическое пора­жение почек и сердца; 3 – поражение центральной нервной системы, проявляющееся прежде всего в потере зрения. Встречается и молниеносная форма: после короткого скры­того периода возникают резкое возбуждение и двигательное беспокойство, происходит постепенная утрата сознания и рефлекторной деятельности, от паралича дыхания наступает смерть.

Морфологическая картина не выражена. Обращают вни­мание на сладковато-приторный запах, исходящий от голов­ного мозга и из вскрытых полостей, красновато-серые труп­ные пятна.

Отравления этиленгликолем. Последний входит в состав антифризов, гидротормозных жидкостей, антиобледенителей и т. д. Организм пора­жается при его приеме внутрь. Яд легко всасывается в кровь. Смерть, как правило, наступает от резкого угнетения функций головного мозга и печеночно-почечной недостаточности. Смертельная доза 100–200 мл.

Клиническую картину составляют три периода: 1 – скры­тый, 2 – период мозговых явлений, 3 – период поражения почек и пече­ни. Пострадавшие погибают во втором или третьем периоде. Для морфо­логических изменений характерны повышение проницае­мости сосудистых стенок, рассеянные кровоизлияния в ткани и изменения почек и печени. Почки несколько увеличены, их капсула напряжена, под ней единичные кровоизлияния. Микроскопически в почках обнару­живают омертвевшие клетки и кристаллы солей (оксалаты). Печень умеренно увеличена, на разрезах пестрая, с «мускатным» рисунком («мускатная печень»).

Отравления дихлорэтаном. Опасно как при его поступ­лении внутрь, так и при вдыхании его паров. Смертельная доза 25–50 мл. Известны случаи смерти после приема внутрь 10 мл яда.

Клиническая картина характеризуется скрытым началом отравления, последующим развитием токсического поражения головного мозга и желудочно-кишечного тракта с рвотой желчью и жидким хлопьевидным стулом, острой сердечно-­сосудистой недостаточностью с падением артериального давле­ния, острым токсическим воспалением печени. При аэрогенном поступлении дихлорэтана быстро развиваются признаки воспаления трахеи, бронхов и легких. Смерть наступает от поражения головного мозга или острой печеночно-почечной недоста­точности.

При исследовании трупа ощущается запах прелых сушеных грибов, отмечаются множественные мелкие кровоизлияния во внутренних органах, деструктивные изме­нения клеток головного мозга, кровоизлияния и очаги поверхностного омертвения на слизистой оболочке желудка и кишечника, омертвение клеток печени и почек. Содержимое кишечника имеет вид рисового отвара.

Отравления тетраэтилсвинцом (антидетонатором, входя­щим в состав этилированного бензина). При введении внутрь, аэрогенно или накожно он быстро поступает в кровь, где может циркулировать до 72 ч. Смертельная доза 10–15 мл этилированного бензина.

Клиническая картина характеризуется острым психическим расстройством с галлюцинациями и нарушением координации движений, развитием общей заторможенности, падением арте­риального давления, снижением температуры тела, потер­ей сознания и наступлением смерти. Морфологи­ческие изменения сводятся к дегенерации клеток головного мозга, сосудистым расстройствам внутренних органов.

Отравления ядами возбуждающего и судорожного действия

Отравления атропином. В судебно-медицинской практике чаще возникают отравления при приеме внутрь растений се­мейства пасленовых (красавки, белены, дурмана), содержащих алкалоид «атропин», реже – при подкожном или внутривенном введении медицинского препарата.

Смертельная доза 0,1 г. Отравление развивается через 10–20 мин после введения атропина. Появляются сухость во рту, носоглотке, жажда, расстройство глотания и речи. Возможна рвота. Зрачки рас­ширяются, отмечаются двоение в глазах, светобоязнь. Кожа краснеет. Развивается сильное психическое возбуждение, сопровождаемое агрессивным поведением, бредом, галлюцинацией. Смерть насту­пает от паралича дыхательного центра.

При исследовании трупа выявляют расширение зрачков, одутловатость лица, пену вокруг отверстий рта и носа, отек головного мозга, легких, дистрофические изменения печени, почек, сердечной мышцы. В желудке иногда находят остатки растений.

Атропин в трупе обнаруживают судебно-химическим ана­лизом внутренних органов, мочи и крови, ботаническим исследованием остатков растений, найденных в содержимом желудка.

Отравления стрихнином. Чаще наблюдаются смертельные отравления при приеме внутрь ядовитых растений (чилибухи, рвотного корня и др.), содержащих стрихнин, реже – при пе­редозировке вводимого медицинского препарата. Стрихнин – судорожный яд, его токсическое действие сводится к резкому повышению рефлекторной возбудимости спинного мозга. Смертельная доза в зависимости от путей введения колеблется от 0,05 до 0,3 г.

Клиника отравления отличается волнообразно возникаю­щими приступами судорог и остановки дыхания вследствие спазма мышц грудной клетки и живота. Приступы судорог провоцируются малейшим внешним раздражением (светом, звуком, прикосновением). Смерть может наступить от оста­новки дыхания на высоте приступа, а также от паралича дыхательного центра при действии очень больших доз стрих­нина.

При исследовании трупа отмечают резко выражен­ное трупное окоченение, в остальном морфологическая карти­на особенностей не имеет. Яд долго (месяцами) сохраняется в трупе и выявляется при судебно-химическом исследовании.

Отравления ядами, преимущественно поражающими периферическую нервную систему

В группу ядов, оказывающих преимущественное действие на периферическую нервную систему, входят кураре и курареподобные вещества, которые блокируют передачу возбуждения с нервного волокна на мышечную ткань, что приводит к рас­слаблению скелетной мускулатуры – миорелаксации. Отсюда название данной группы препаратов – миорелаксанты. Смерть наступает только при непосредственном попадании яда в кровь (минуя желудочно-ки-шечный тракт) от паралича дыхательной мускулатуры в случаях передозировки, нарушения методики введения наркоза или вследствие повышенной индивидуальной чувствительности.

Действие миорелаксантов обычно клинически проявляется опущением век, нистагмом (колебательными движениями глазных яблок), двоением в глазах, параличом мускулатуры конечностей и диа­фрагмы. Дыхание поверхностное, вначале учащенное, затем с паузами. Отмечается урежение сердечных сокращений с резким падением артериального давления. Летальный исход наступа­ет от прекращения дыхания. Сознание и чувствительность сохраняются до самой смерти.

При экспертизе трупа находят полнокровие внутренних органов, отек легких, множественные кровоизлияния под серозные и слизистые оболочки, в окружающую надпочечни­ки клетчатку. Яд обнаруживают при судебно-химическом иссле­довании.

Частые вопросы

Какие симптомы отравления нервными ядами могут возникнуть?

Симптомы отравления нервными ядами могут включать мышечную слабость, затрудненное дыхание, потерю сознания, судороги, тошноту, рвоту, слабость, головную боль и расстройство зрения.

Как можно отличить отравление нервными ядами от других видов отравлений?

Отравление нервными ядами может проявляться специфическими симптомами, такими как мышечная слабость и судороги, которые не характерны для других видов отравлений. Также, отравление нервными ядами может вызывать затрудненное дыхание и потерю сознания.

Какие меры первой помощи следует предпринять при подозрении на отравление нервными ядами?

При подозрении на отравление нервными ядами необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Важно предоставить пострадавшему свежий воздух и уложить его в положение, облегчающее дыхание. Необходимо избегать физической активности и не пытаться самостоятельно лечить отравление.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на отравление нервными ядами немедленно вызовите скорую помощь и сообщите о возможной причине отравления. Не пытайтесь самостоятельно лечиться или принимать какие-либо препараты без консультации с врачом.

СОВЕТ №2

Если вы находитесь в помещении, где возможно присутствие нервного яда, попытайтесь покинуть его как можно быстрее. Откройте окна для проветривания и избегайте вдыхания воздуха вблизи источника возможного отравления.

СОВЕТ №3

При отравлении нервными ядами необходимо немедленно снять одежду и обувь, которые могут быть загрязнены ядом. Промойте кожу и волосы теплой водой с мылом, чтобы удалить возможные остатки яда.