Гипотензивные лекарства
Для лечения гипертонической болезни используют гипотензивные препараты. Они являются единственными средствами, которые понижают давление и препятствуют возникновению последствий. Препараты последнего поколения имеют минимальный побочный эффект и при правильно подобранной дозе не несут риска для здоровья при их длительном применении.
Классификация гипотензивных средств
- Лекарства первой линии:
- ингибиторы АПФ;
- диуретики;
- блокаторы рецепторов ангиотензина;
- бета-адреноблокаторы;
- антагонисты кальция.
- Препараты второй линии:
- альфа-адреноблокаторы;
- алкалоиды раувольфии;
- антагонисты центрального действия;
- вазодилататоры прямого действия.
Виды препаратов
АПФ ингибиторы
Наиболее эффективные гипотензивные средства. Свойство группы — воздействие на гормон надпочечников, который задерживает жидкость в организме, вследствие чего повышается давление. Обладают сосудорасширяющей активностью, при этом не оказывают влияние на частоту сердечных сокращений и количество выброса крови сердцем. Их рекомендуют принимать больным с хронической сердечной недостаточностью. При длительном приеме ингибиторов АПФ нового поколения можно добиться стабилизации АД. Противопоказанием для применения является беременность, лактация, высокий уровень калия в крови.
Ингибиторы АПФ при длительном применении вызывают сухой кашель.
Гипотензивное действие этой группы препаратов оказывает их мочегонный эффект. Они способны выводить лишнюю жидкость из организма человека, вследствие чего уменьшается нагрузка на сердце. Людям, страдающим подагрой, применять нельзя. Очень часто диуретики назначают в комбинации с другими гипотензивными средствами. Классификация мочегонных лекарств:
Фуросемид подходит для экстренной терапии, но не для системной.
- Тиазидные. Комбинация этих диуретиков с ИАПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина часто применяется для лечения высокого давления у пожилых и больных сахарным диабетом. Противопоказано употребление при почечной недостаточности.
- Калийсберегающие гипотензивные лекарства. Гипотензивный эффект достигается за счет вывода ионов натрия, а калий при этом сохраняется. Список этих ЛС (лекарственных средств) рекомендуют применять людям с хронической сердечной недостаточностью и сердечными оттеками. Запрещается их прием при ХПН (хронической почечной недостаточности).
- Петлевые. Главное отличие от других диуретиков – способность препаратов достегать более быстрого гипотензивного эффекта. При неправильной подобранной дозе лекарства может резко снижаться давление, тогда используют гипертензивные средства. Они считаются оптимальными средствами для снятия гипертонического криза, но для длительного применения они не подходят, так как вымывают с жидкостью электролиты. А это значит, что петлевые мочегонные таблетки могут нарушать все метаболические процессы в организме. Перечень основных петлевых диуретиков:
- «Фуросемид»;
- «Торасемид»;
- «Этакриновая кислота».
Адреноблокаторы-бета
Современные гипотензивные препараты. Снижают сердечный выброс и выработку ренина в почках, который вызывает спазм сосудов, вследствие чего опускается давление. Бета-адреноблокаторами лечат сочетание гипертонии со стенокардией, аритмией и хронической сердечной недостаточностью. Противопоказаны при грудном вскармливании, беременности, сахарном диабете, бронхиальной астме. После прекращения приема может развиваться синдром отмены.
Антагонисты кальция
Лекарственные препараты, которые имеют способность перекрывать поступление ионов кальция в клетки гладких мышц кровеносных сосудов, из-за чего уменьшается их спазм и понижается давление. Гипотензивное лечение этим видом средств уменьшает риск возникновения инфаркта и инсульта. Нельзя применять для детей, больным с сердечно-сосудистой недостаточностью, беременным и в период лактации. В зависимости от химической структуры антагонисты кальция делятся на такие виды:
- дигидропиридины: «Фелодипин», «Амлодипин»;
- бензотиазепины: «Дилтиазем»;
- фенилалкиламины: «Верапамил».
Блокаторы рецепторов ангиотензина
Это препараты нового поколения, которые характеризуются эффективностью при лечении гипертонии. Их рекомендуют для длительного применения, так как они хорошо переносятся и не имеют много побочных эффектов и противопоказаний. Можно назначать больным с патологиями сердца и почек. Блокаторы рецепторов ангиотензина нельзя использовать при беременности, гиперкалиемии и аллергических реакциях.
Читайте также:
Комбинированные медикаменты: их характеристика и свойства
Комбинированные гипотензивные препараты включают в свой состав два и больше действующих веществ. Очень часто комбинированные аптечные средства включают следующие комбинации:
- ингибитор АПФ и мочегонное;
- блокатор рецепторов ангиотензина и диуретик;
- ИАПФ и блокатор кальциевых каналов;
- антагонисты кальция и бета-блокаторы.
Комбинированная гипотензивная терапия имеет ряд преимуществ и недостатков:
- Преимущества:
- удобство в применении;
- психологический и социальный комфорт;
- экономия денег;
- снижение возникновения побочных эффектов.
- Недостатки:
- невозможность корректирования дозы одного из компонентов;
- максимальный эффект действия разных веществ не совпадает;
- нельзя сочетать с приемом пищи.
Основные группы препаратов от гипертонии
Существует несколько групп медикаментозных средств гипотензивного спектра воздействия, которые назначаются комплексно либо обособленно в ходе терапии при артериальной гипертензии:
- препараты-диуретики (мочегонное);
- Бета-блокаторы;
- Альфа-блокаторы;
- ингибиторы АПФ;
- блокаторы кальциевых каналов (БКК);
- блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (БРА);
- симпатолитики;
- центральные антогонисты;
- прямые ингибиторы ренина;
- ганглиоблокаторы;
- вазодилаторы.
В составе диуретических препаратов присутствуют различные действующие компоненты, поэтому принято назначать их в комбинациях. Тем не менее, существуют и мочегонные препараты комплексного воздействия.
Бета-блокаторы замедляют частоту сокрашения сердечной мышцы и уменьшают интенсивность тока крови.
Альфа-блокаторы воздействуют на тонус стенок сосудов и оказывают влияние на скорость прохождения импульсов от нервных клеток.
Ингибиторы АПФ понижают показатели гормона ангиотензина, который оказывает воздействие на сосуды крови, тем самым улучшая ток крови.
Воздействие блокаторов каналов кальция характеризуются тем, что не допускают чрезмерного тонуса сосудов и снижают частоту сокращений сердечной мышцы.
Действие центральных антагонистов заключается в стимулирующем воздействии на определенные рецепторы головного мозга, тем самым снижая интенсивность потока импульсов.
-
Читайте также:
Вазолидаторы способны помочь при гипертонии тем, что они уменьшают частоту сокращений гладкой мускулатуры в организме и увеличивают проходимость сосудов, расширяя их до физиологической нормы.
Ганглиоблокаторы снижают чувствительность нервных узлов.
Замедляют передачу сигналов нервной системы симпатолитики.
Прямые ингибиторы ренина оказывают сосудорасширяющий эффект. Из их ряда при артериальной гипертензии назначается лишь Тектурна.
Врач может назначить гипертонику монотерапию одним средством, но чаще используют комбинированную терапию несколькими таблетками. Это помогает снизить дозу активных компонентов и уменьшить проявление негативных последствий. Кроме того, комбинация разных лекарств позволяет воздействовать сразу на несколько механизмов повышения давления. В целом при гипертонии используют следующие группы:
- Диуретики. Снижают объем жидкости в кровеносном русле, которая затем выводится из организма, что помогает уменьшить АД.
- Бета-адреноблокаторы. Они блокируют влияние определенного вещества – ренина, который проявляет сосудосуживающие свойства.
- Антагонисты кальция. Обеспечивают артериальную вазодилатацию – расширение артерий. Действие заключается в инактивации обычного тока ионов кальция. Предпочтительны при стенокардии, атеросклерозе и нарушениях сердечного ритма.
- Ингибиторы АПФ. Они воздействуют на ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), что помогает устранить спазм и уменьшить задержку в организме жидкости и солей натрия.
- Блокаторы рецепторов ангиотензина (еще называются сартанами). Эффективность наблюдается на протяжении суток. Максимальная биодоступность сохраняется в течение 48 часов.
- Препараты центрального действия. Показаны при гипертонии, связанной с нарушением регуляции АД центрами головного мозга.
- Комбинированные средства. Содержат сразу несколько активных компонентов из перечисленных выше групп. Прием комбинированных средств помогает избежать назначения нескольких лекарств.
Первыми при гипертонии чаще назначают тиазидные диуретики – мочегонные медпрепараты. Их активными компонентами выступают индапамид, гидрохлортиазид, фуросемид, торасемид и пр. Тиазидные диуретики обладают незначительным мочегонным свойством, но при этом оказывают мощное гипотензивное воздействие. Они снижают отечность сосудистой стенки и увеличивают просвет сосудов. Такими свойствами обладают следующие таблетки от повышенного давления длительного действия:
- Фуросемид. Одноименный компонент в составе обладает диуретическим эффектом. Фуросемид влияет на толстый сегмент восходящей петли Генле. Используется при артериальной гипертензии и гипертоническом кризе. Дозировка подбирается индивидуально, чаще она составляет 0,5-1 табл. ежесуточно. Противопоказания и побочные реакции представлены большим списком, поэтому их стоит уточнить в инструкции. Преимущество Фуросемида – начинает работать уже спустя 20-30 минут после приема.
- Хлорталидон. Гипотензивный эффект достигается спустя 3-4 недели после начала приема. Хлорталидон используется при артериальной гипертензии, циррозе печени, нефрите, ожирении, задержке жидкости при ПМС, нефрозе. Хлорталидон противопоказан при анурии, беременности, гипокалиемии, почечной или печеночной недостаточности, аутоиммунных заболеваниях, гиперурикемии, гиперкальциемии. Побочные реакции: гипергликемия, гипонатриемия, алкалоз, кратковременный диурез, тошнота, рвота, головная боль, кожные высыпания. Дозировка Хлорталидона составляет 25 мг в сутки. Плюс лекарства в низкой стоимости.
Механизм действия этих средств заключается в торможении синтеза ренина и блокаде бета-рецепторов сосудов. Их используют изолировано только в течение 2-4 недель, а затем их комбинируют с мочегонными и блокаторами кальциевых каналов. При длительном лечении врачи чаще назначают Бетаксолол, Пропранолол, Карведилол, Бисопролол и следующие бета-блокаторы:
- Атенолол. Одноименный активный компонент в составе медпрепарата обладает гипотензивным, антиангинальным и антиаритмическим свойствами. Ими обусловлено использование Атенолола при артериальной гипертонии, гипертоническом кризе, ИБС, нейроциркулярной дистонии, стенокардии. Противопоказаны при брадикардии, кардиогенном шоке, острой сердечной недостаточности, кардиомегалии, грудном кормлении, приеме ингибиторов МАО. Побочные реакции: депрессия, бессонница, головокружения, слабость, астения, сонливость, сухость в глазах. Начальная дозировка составляет 25-50 мг в день. Плюсы лекарства: дешевое, быстро помогает, прибавляет силы, ослабляет одышку.
- Соталол. Обладает антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим действиями. Используется при пролапсе митрального клапана, желудочковой экстрасистолии, гипертонической кардиомиопатии, артериальной гипертензии. Перед приемом Соталола стоит изучить перечень противопоказаний и побочных действий, потому как они представлены большим списком. При повышенном АД принимают по 80 мг ежедневно. Плюс Соталола – побочные реакции наблюдаются редко, только у 16% пациентов.
Антагонисты кальция
Блокаторы кальциевых каналов, или антагонисты кальция, тоже обладают длительным гипотензивным действием. Оно заключается в блокировании поступления кальция к клеткам сосудов, что препятствует их расширению. Антагонисты кальция делятся на несколько групп: фенилалкиламины (Верапамил), дигидропиридины (Амлодипин, Нифедипин), бензодиазепины (Дилтиазем).
-
Читайте также:
Дополнительно блокаторы повышают способность переносить нагрузки. Антагонисты кальция комбинируют с ингибиторами АПФ, что помогает обойтись без диуретиков. В рейтинге таких средств первыми идут:
- Фелодипин. Кроме гипотензивного, Фелодипин обладает антиангинальным действием. Показаниями к применению выступают стенокардия, болезнь Рейно, артериальная гипертензия. Противопоказания и побочные эффекты многочисленны, поэтому их стоит уточнить в подробной инструкции к препарату. Прием Фелодипина начинают с 5 мг. Поддерживающая дозировка составляет 5-10 мг. Достоинство Фелодипина – действует только на сердечно-сосудистые гладкомышечные клетки, поэтому лекарство разрешено при бронхиальной астме.
- Амлодипин. Название Амлодипин совпадает с активным компонентом в его составе, который является производным дигидропиридина. Средство относится к категории гипотензивных и антиангинальных. Для лечения гипертонии, стенокардии, вазоспастической стенокардии и безболевого варианта ишемии миокарда назначают дозировку в 5 мг. Постепенно ее увеличивают до 10 мг. Противопоказан Амлодипин при лактации, беременности, непереносимости дигидропиридинов. Достоинство – надежное предупреждение гипертонических кризов. После приема медпрепарата могут отечь лодыжки, развиться запоры и тахикардия.
Ингибиторы АПФ
Действие данных лекарств заключается в ингибировании фермента, под влиянием которого гормон сужения сосудов ангиотензин превращается в ренин. Этим обусловлено уменьшение тока крови через сердце и препятствие прогрессированию увеличения миокарда в случае его гипертрофии. Существуют разные виды ингибиторов АПФ:
- с сульфгидрильной группой – Каптоприл, Зофеноприл, Беназеприл;
- с карбоксильной группой – Эналаприл, Периндоприл, Лизиноприл;
- с фосфинильной группой – Фозикард, Фозиноприл.
Дополнительно ингибиторы АПФ устраняют сосудистые спазмы, уменьшают задержку в организме жидкости и солей натрия. Эти таблетки для понижения давления отличаются благоприятным влиянием на внутреннюю выстилку сосудов. Эффективными ингибиторами АПФ являются:
- Рамиприл. Одноименное лекарственное вещество в составе проявляет кардиопротективное, натрийуретическое, вазодилатирующее и гипотензивное воздействия. Это помогает в лечении гипертонии, сердечной недостаточности с нарушением функции левого желудочка, диабетической нефропатии. Не рекомендован Рамиприл лицам с гипотензией, почечной недостаточностью, гиперкалиемией, беременностью. Суточная доза составляет 2,5 мг. Во время приема возможны гипотензия, сердечная недостаточность, дисперсия, головокружение, головная боль, повышенное слюноотделение. Достоинство Рамиприла перед другими ингибиторами АПФ – нефропротективный эффект.
- Каптоприл. Обладает антигипертензивным свойством. Показаниями к лечению Каптоприлом являются гипертонический криз и высокое АД. Противопоказан при сужении аорты, беременности, миокардиопатии, лактации, сужении митрального клапана, стенозе артерий почек. Минус препарата – большое количество побочных эффектов, которые стоит уточнить в инструкции. При гипертоническом кризе капсулу 25 мг кладут под язык. Для лечения гипертонии принимают 3 раза в сутки по 12,5 мг. Достоинства Каптоприла: не влияет на потенцию, снижение риска онкологии, возможность применения у пациентов преклонного возраста.
Препараты для снижения давления
Для молодых людей и пациентов преклонного возраста подходят разные медикаменты. Беременным женщинам назначают наиболее безопасные средства, мужчинам с выраженными признаками сердечно-сосудистых заболеваний – сильнодействующие.
Молодым пациентам обычно назначают средства с минимальным списком противопоказаний и побочных эффектов, поскольку повышение АД у них не постоянное и легко корректируется.
Гипертония, или стойкое повышение артериального давления, сейчас встречается не только у пожилых людей. Даже молодые мужчины и женщины часто страдают от таких расстройств, и им приходится регулярно принимать гипотензивные препараты.
До введения в терапию гипотензивных препаратов основными методами лечения были диета, прием успокоительных средств. Позже в арсенале врачей появились специальные лекарственные средства, снижающие давление, в последние годы их перечень расширился.
Появился целый список антигипертензивных лекарств последнего поколения, у которых лучшие свойства — меньше «побочек», противопоказаний, выше эффективность.
-
Читайте также:
Подбирать лечение должен врач по показаниям, причем вначале доза препарата минимальная.
Классификация антигипертензивных лекарств включает различные их группы. Есть пять основных групп, остальные чаще применяются не как самостоятельные средства терапии, а в комплексе с приведенными ниже.
На начальных стадиях гипертонии человеку может помочь одно средство из приведенного списка, тогда как по мере прогрессирования болезни приходится подбирать сочетание из лекарств короткого и пролонгированного действия. Важно учесть конкретные цифры давления и поражение органов-мишеней, а также противопоказания — это может сделать только терапевт или кардиолог.
Ингибиторы АПФ — лучшие представители
Эти таблетки относятся к наиболее популярным, их обычно рекомендуют для быстрого снятия приступа гипертонии. Действие основано на блокировании активности особого фермента, который несет сосудосуживающее действие, вызывает спазмы сосудов и повышение давления. Гипотензивное действие таких лекарств не зависит от выработки гормонов. Также ингибиторы АПФ дают эффекты:
- увеличивают кровоток в сосудах почек, сердца;
- расширяют сосуды;
- уменьшают нагрузку на стенки артерий;
- повышают переносимость физических нагрузок;
Современные средства этого типа — Лизиноприл (170 рублей), Престариум (420 рублей), ранее применялись Каптоприл (20 рублей), Эналаприл (35 рублей), но актуальности они не утратили.
Обычно лекарства рекомендуются для приема при уже имеющейся почечной, сердечной недостаточности, при сахарном диабете, после инфаркта. В некоторых случаях их можно пить даже при беременности. Недостатком можно назвать ряд побочных действий — часто возникает сухой кашель, реже наблюдается отечность лица, тела, поэтому пациентам приходится менять лекарство на иное. При передозировке есть риск отравления. Если применять комбинированные схемы из ингибиторов АПФ и диуретиков, вероятность «побочек» ниже.
Мочегонные и антагонисты кальция
Диуретики являются одной из самых старых групп лекарств, которые начали использовать против высокого давления. Они устраняют лишнюю жидкость из организма, также выводят ряд солей, поэтому количество крови в кровеносном русле снижается, сосуды расслабляются.
Диуретики имеют много противопоказаний, но порой они незаменимы. Если состояние пациента тяжелое, без мочегонных бывает сложно сбить давление (при 3 степени гипертонии).
Антагонисты кальция — часто назначаемая группа лекарств центрального действия при артериальной гипертензии.
Эффект от приема антагонистов кальция основан на уменьшении проникновения ионов этого элемента в сосуды. В результате чувствительность стенок сосудов к действию адреналина и прочим вазопрессорам снижается, они расслабляются. Самые известные средства — Верапамил, Фелодипин.
Бета-адреноблокаторы
Обычно бета-блокаторы как гипотензивные препараты последнего поколения назначаются при сопутствующих заболеваниях сердца — ИБС, стенокардии, сердечной недостаточности.
Стоимость их варьирует в зависимости от производителя и вида: например, Бисопролол стоит около 50 рублей, а Беталок уже 400 рублей.
Лекарства этого типа уменьшают сердечный выброс, а также угнетают выработку особого фермента (ренина), который провоцирует сокращения артерий.
При сахарном диабете бета-блокаторы не назначаются — они могут вызывать сбои метаболизма.
При бронхиальной астме лекарства не показаны из-за риска спазмирования бронхов. По причине изменения ритма сердца при ряде аритмий их тоже пить нельзя. Представителями группы также являются Конкор, Метапролол, Небивалол.
Другие препараты
Фиксированные схемы лекарств можно принимать годами, но списки препаратов от гипертонии пополняются, поэтому врачи часто советуют включать в терапию «новинки». Например, существует вещество с центральным действием — моксонидин, на основе которого созданы лекарства Физиотенз, Тензотран (300-600 рублей).
Моксонидин стимулирует чувствительные к имидазолину рецепторы, которые отвечают за регуляцию симпатических нервных стволов. В итоге снижается артериальное давление. Лекарства нового поколения отличаются:
- пролонгированным действием;
- отсутствием кашля, отеков, сухости во рту;
- низкой вероятностью сонливости, седативного действия.
Особенно показаны такие средства при ожирении, атеросклерозе и сахарном диабете — они улучшают метаболизм, снижают количество холестерина и триглицеридов в крови. Нельзя лечиться препаратами только детям и при наличии аритмий, сердечных блокад.
Классификация гипотензивных средств
Лекарственные средства, корректирующие давление, делятся на две большие группы: препараты первой, второй линии. При этом они могут быть быстрого или пролонгированного действия, принадлежать разным фармакологическим группам, то есть контролировать разные процессы в организме.
Первая линия
Это большая группа антигипертензивных препаратов, которые назначаются с самого начала для лечения уже подтвержденной гипертонической болезни, включает 5 типов медикаментов:
| Групповые представители | Фармакологические свойства |
|---|---|
| Ингибиторы АПФ: Расилез, Каптоприл, Эналаприл | Лекарственные средства снижают периферическую сопротивляемость за счет расширения просвета сосудов, что ведет к уменьшению давления без изменения ЧСС, сердечного выброса – это делает препараты актуальными при ХСН.
Действие начинается уже после приема первой дозы, а с течением времени наступает стойкая стабилизация показателей АД. Прием средств последнего поколения улучшает работу почек, нервной системы, лекарства демонстрируют минимум побочных эффектов. |
Диуретики
|
Препараты обладают разным механизмом действия, точкой приложения, но все быстро выводят из организма лишнюю воду вслед за натрием, разгружая сердце, сосуды.
Меняют водно-солевой обмен, метаболизм. Противопоказаны при подагре, но являются лекарственными средствами выбора при сахарном диабете. |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА): Валсартан, Телмисартан, Микардис, Ирбесартан, Теветен Плюс | Гипотензивный эффект основывается на способности препаратов нарушать контакт ангиотензина с рецепторами клеток внутренних органов, за счет чего стенка сосудов расслабляется давление понижается, дополнительно стимулируется выведение почками лишней воды, солей.
Противопоказаны беременным, пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентов. Практически не имеют осложнений. |
Адреноблокаторы
|
Блокируют адренорецепторы, чем снижают давление, одновременно замедляют сердечный ритм, поэтому противопоказаны при брадикардии. |
| Антагонисты кальция: Амлодипин, Верапамил, Верапамил-ретард, Лерканидипин, Нифедипин-ретард, Фелодипин, Дилтиазем | Снижают проникновение ионов кальция в мышечные клетки сосудов, за счет чего уменьшают их чувствительность к вазопрессорам, снимают ангиоспазм.
Обменные процессы остаются инертными, при этом снижается уровень гипертрофии левого желудочка, что уменьшает риск развития инсульта. |
Вторая линия
Антигипертензивные средства этой группы рекомендуют для купирования эссенциальной (первичной) гипертонии только определенных пациентов, например, беременных, пожилых, всех тех, для кого дорогостоящие препараты в течение длительного времени являются неподъемной ношей. Их тоже 5 типов:
| Представители групп | Механизм действия |
|---|---|
| Препараты раувольфии: Раунатин, Раувазан, Резерпин | Демонстрируют выраженный гипотензивный эффект, имеют низкую стоимость. |
| Центральные агонисты α2-рецепторов: Клонидин, Метилдопа, Моксонидин | Влияют на ЦНС, понижают симпатическую гиперактивность, уменьшая показатели давления. Побочными эффектами является сонливость, быстрая утомляемость. |
| Вазодилататоры прямого действия: Нитроглицерин, Бендазол, Гидралазин, Нитронг, Милсидомин | Препараты центрального действия мягко расширяют сосуды, уменьшая венозный приток к сердечной мышце, снижая дефицит кислорода в миокарде, повышая ЧСС. Имеют много противопоказаний, поэтому назначаются только врачом. |
| Спазмолитики: Дибазол, Эуфиллин, Теофиллин | Действуют на гладкую мускулатуру сосудов, снижают давление, расширяя их, уменьшают вязкость крови, профилактируют тромбообразование. |
| Комбинированные: Тонорма, Зиак, Энап-Н, Вазар-Н, Каптопресс | Понижают давление разными путями, поскольку сочетают в себе насколько гипотензивных средств. |
Чаще всего, как самостоятельная терапия эти лекарства не рекомендуются, они – вспомогательные арсенал, целенаправленно усиливающий действие основных средств.
Список препаратов быстрого и пролонгированного действия
Рост давления может быть спонтанным, резким или постепенным, но неуклонным. Это требует использования гипотензивных препаратов быстрого или пролонгированного действия.
Препараты быстрого действия:
- Лазикс (Фуросемид) – петлевой диуретик, препарат выбора для экстренной помощи, корректирует обмен электролитов, вызывает частое мочеиспускание, таблетизированный действует в течение часа, инъекционный уже в первые 20 минут;
- Атенолол (Анаприлин, Сотагестал) – урежает сердечный ритм, одновременно выравнивая АД, действует через 15 минут;
- Адельфан – гипотензивные таблетки под язык, действуют через 10 минут;
- Клофелин – эффект наблюдается через полчаса, минус – сухость слизистых;
- Нифедипин – начинает работать через 5 минут после сублингвального приема;
- Каптоприл – под язык, действует через 20 минут, минус – трехкратный прием/сутки.
- Нитроглицерин – гипотензивный эффект через 5 минут, профилактирует ангиоспазм, приводящий к инфарктам.
Эти гипотензивные лекарства показаны для купирования гипертонических кризов. Осложненные кризы требуют инъекционной терапии.
Пролонгированная группа разработана для удобства терапии гипертонической болезни, пожизненный прием препаратов раз или два/день не мешает вести обычный образ жизни:
- Соталол, Пропранол, Карведилол – неселективные блокаторы бета-рецепторов;
- Атенолол, Бисопролол, Бетаксол – селективные бета-блокаторы;
- Амлодипин, Верапамил, Дилтиазем – антагонисты кальция;
- Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл – ингибиторы АПФ;
- Индапамид, Гидрохлортиазид, Гипотиазид – диуретики.
Эти препараты используют в комбинированном лечении гипертонии второй или третьей степени.
Допустимые комбинации
Взаимосочетаемость гипотензивных средств необходима при терапии высокого артериального давления. Наиболее часто используемые комбинации представлены в таблице:
| Сочетание препаратов | Возможности применения |
|---|---|
| Бета-блокаторы + мочегонные средства | Высокое давление, неосложненный гипертонический криз, гипертоническая болезнь без поражения органов-мишеней |
| Диуретики + ингибиторы АПФ | Гипертония, резистентная к проводимой терапии, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) |
| Диуретики + блокаторы ангиотензиновых 1-рецепторов | Изолированная систолическая гипертензия (ИСАГ), ХСН |
| Диуретики + агонисты имидазолиновых II – рецепторов | При противопоказаниях для бета-блокаторов, но с необходимостью подключить к диуретику аналогичные средства |
| Диуретики + антагонисты кальция | ХСН с резким подъемом давления, у пожилых пациентов с ИСАГ |
| Альфа и бета-блокаторы вместе | Злокачественная гипертония |
| Бета-блокаторы + ингибиторы АПФ | Постинфарктное состояние, вторичная профилактика, пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС), ХСН |
| Бета-блокаторы + антагонисты кальция | Артериальная гипертония (АГ), ИБС |
| Антагонисты кальция + ингибиторы АПФ | АГ, нефропатия в начальной стадии, ИБС, признаки атеросклероза |
| Антагонисты кальция + блокаторы ангиотензиновых 1-рецепторов | Высокое давление, нефропатия, прогрессирующий атеросклероз |
Результативность применения любых комбинаций гипотензивных средств зависит от наличия определенных показаний, с учетом метаболических и гемодинамических свойствах каждого компонента.
Побочные эффекты
Негативные последствия от приема гипотензивных препаратов разнятся по группам. Основные из них представлены таблично:
| Группа, отдельные представители | Побочные эффекты |
|---|---|
| Диуретики – снижают давление, усиливая действие остальных гипотензивных | |
| Тиазиды обладают средней степенью активности: Гидрохлоротиазид, Циклопентиазид, Хлорталидон | Осложнения после приема:
|
| Петлевые мочегонные – самые сильные: Лазикс, Фуросемид, Индапамид | Вызывают:
|
| Калийсберегающие – слабые диуретики: Верошпирон, Спиронолактон, Амилорид, Триамтрен | Самый опасный побочный эффект – гиперкалиемия, угрожающая жизни, остальные осложнения аналогичны другим диуретикам |
| Средства, блокирующие симпатоадреналовую систему | |
| Препараты центрального действия (практически неактуальны в современной терапии, за исключением натуральных средств, показанных беременным): Метилдопа, Клонидин, Гуанфацин, Моксонидин, Резерпин | Большая часть негативных последствий связана с ЦНС: сонливость, усталость, апатия, при резкой отмене может быть синдром рикошета: мигрень, тревожность, аритмии, боли в животе |
| Бета-адреноблокаторы: Беталок, Пропранолол, Атенолол, Метопролол, Бисопролол, Бетаксолол, Небиволол | Есть три большие неприятности, связанные с этими гипотензивными средствами:
|
| Альфа-блокаторы: Празозин, Теразозин, Доксазозин | Они повышают риск:
|
| Блокаторы смешанного типа: Лабеталол, Карведилол | Демонстрируют побочные эффекты первого и второго типа |
| Антагонисты кальция | |
| Антигипертензивные препараты типа дигидропиридинов: Нимодипин, Нифедипин, Амлодипин, Фелодипин | Вызывают симптомы, связанные с чрезмерным расширением просвета артерий:
Они проходят самостоятельно, не требуют лечения |
| Фениламины: Верапамил | Провоцируют:
|
| Бензодипины: Дилтиазем | Может привести к брадикардии, блокаде синусового узла |
| Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) | |
| Представители: Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл, Лизиноприл, Рамиприл, Периндоприл | Побочные эффекты:
|
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны) | |
| Представители: Лозартан, Валсартан, Кандесартан, Телмисартан | Отличаются наилучшей переносимостью среди антигипертензивных средств, считаются препаратами выбора при лечении нефротоксической гипертонии. Передозировка способна вызвать ортостатическую гипотензию, противопоказаны беременным |
Гипотензивные препараты последнего поколения, перечисленные в таблице, обладают минимальным количеством побочных эффектов – это тенденция современной фармакологической практики.
Частые вопросы
Какие основные группы гипотензивных препаратов существуют?
Существует несколько основных групп гипотензивных препаратов: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики, бета-адреноблокаторы, кальциевые антагонисты и другие.
Как действуют гипотензивные препараты?
Гипотензивные препараты действуют на различные механизмы регуляции артериального давления. Например, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II снижают секрецию ангиотензина II, что приводит к расширению сосудов и снижению давления. Диуретики увеличивают выведение натрия и воды из организма, что также способствует снижению давления.
Какие побочные эффекты могут возникнуть при применении гипотензивных препаратов?
Побочные эффекты гипотензивных препаратов могут включать головную боль, головокружение, сонливость, нарушения пищеварения, аллергические реакции и другие. Важно проконсультироваться с врачом и следовать его рекомендациям для минимизации риска возникновения побочных эффектов.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед началом применения гипотензивных препаратов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только специалист сможет определить наиболее подходящий препарат и его дозировку, учитывая особенности вашего организма и сопутствующие заболевания.
СОВЕТ №2
При применении гипотензивных препаратов регулярно контролируйте артериальное давление. Это позволит вам отслеживать эффективность лечения и своевременно обратиться за помощью, если возникнут какие-либо проблемы.
СОВЕТ №3
Следуйте указаниям врача относительно приема препаратов. Некоторые гипотензивные средства рекомендуется принимать натощак, другие – после еды. Также важно соблюдать регулярность приема и не пропускать дозы, чтобы достичь наилучшего эффекта лечения.
Загрузка...
