Гипертензивная энцефалопатия – патология, которая развивается вследствие нарушения мозгового кровотока на фоне артериальной гипертензии, протекающей в острой форме. Проявляется общей дисфункцией головного мозга. Сопровождается нарастающим неврологическим дефицитом. Энцефалопатия – органическое поражение мозговых структур невоспалительной этиологии. Гипертензивная энцефалопатия входит в международный перечень болезней МКБ-10 в подраздел 167 «Цереброваскулярные заболевания» под номером 167.4.
Определение патологии
Гипертоническая энцефалопатия – это такое заболевание, которое развивается на фоне хронического повышения значений артериального давления, что приводит к деструктивным процессам в стенках элементов кровеносной системы.
Понижается тонус гладкой мускулатуры сосудистых стенок, нарушается нервно-гуморальная ауторегуляция кровотока, увеличивается проницаемость мембран сосудов, расположенных в области гематоэнцефалического барьера. В ответ на резкое увеличение значений кровяного давления не происходит рефлекторное сужение интракраниальных (внутричерепных) сосудов.
На некоторых участках кровеносного русла наблюдается устойчивое расширение сосудистого просвета паралитического характера. Из-за повышенной проницаемости сосудистых мембран увеличивается внутрисосудистое гидродинамическое давление, что приводит к инфильтрации (просачиванию) в ткани мозга белковой составляющей плазмы и возникновению вазогенного отека.
Кровообращение в мозговом веществе нарушается из-за ухудшения реологических характеристик крови, что обусловлено уменьшением в составе физиологической жидкости плазменной составляющей, приобретенной предрасположенностью эритроцитов к деформациям, повышением агрегационной способности (активность в отношении образования сгустков) тромбоцитов.
Отек ткани сопровождается компрессией (сдавлением) микроциркуляторного кровеносного русла, что приводит к снижению локального кровотока. В патогенезе повышения проницаемости мембран важную роль играет истончение сосудистого эндотелия, формирование в нем фенестр (отверстий) и пор. Обычно деструктивным изменениям подвергается система мелких артерий и капилляров, что способствует диффузному распространению патологического процесса.
Характер поражения внутримозговых артериол частично связан с фибриноидным (разрушение соединительной ткани) некрозом стенок, который сопровождается образованием шаровидных аневризм милиарного (просовидного) типа. На фоне деструктивного процесса происходит разрастание тромбов пристеночной локализации и обтурационного типа.
Гипертоническая энцефалопатия, представленная в перечне МКБ 10 в разделе «Цереброваскулярные заболевания», при отсутствии лечения является угрожающим здоровью и жизни состоянием. Нередко провоцирует серьезные осложнения, среди которых ишемия, атрофия мозга, лакунарные инфаркты, внутричерепные кровоизлияния оболочечного и паренхиматозного типа, инсульт.
Читайте также:
Врачи подчеркивают, что острая гипертоническая энцефалопатия является серьезным состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Это заболевание возникает в результате резкого повышения артериального давления, что приводит к отеку головного мозга и нарушению его функции. Специалисты отмечают, что симптомы могут включать головную боль, тошноту, спутанность сознания и даже судороги. Важно, чтобы пациенты с высоким риском гипертонии регулярно проходили обследования и контролировали свое давление. Лечение включает в себя не только снижение артериального давления, но и устранение причин, способствующих его повышению. Врачи акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к терапии, включая медикаментозное лечение и изменение образа жизни, что может значительно снизить вероятность повторных эпизодов.
Классификация
Гипертензивная энцефалопатия – это такое заболевание, которое связано с нарушением кровоснабжения тканей головного мозга, что предопределяет характер симптомов и вероятных осложнений. В зависимости от степени тяжести проявлений различают виды гипертонической энцефалопатии:
- Недостаточность кровоснабжения участков мозга начальной формы.
- Нарушения мозгового кровообращения преходящего характера (ТИА, кризы гипертонического типа).
- Гипертензивная энцефалопатия, протекающая в острой форме.
Подобные состояния при отсутствии надлежащей терапии провоцируют развитие инсульта. Гипертензивная энцефалопатия, протекающая в острой форме – клиническая стадия со специфическими симптомами, которая занимает промежуточное положение между церебральными кризами гипертонической этиологии и инсультами.
Симптомы заболевания
ГЭ, протекающая в острой форме, расценивается, как клинический синдром, развивающийся вследствие резкого увеличения показателей кровяного давления, сопровождающийся характерными признаками. Продолжительность ОГЭ варьируется от 2-3 часов до 1-2 дней. Симптомы гипертонической энцефалопатии:
- Боль в зоне головы. Нарастающая, постоянная, распирающая. Чаще сначала локализуется в зоне затылка, затем диффузно распространяется по всей площади головы.
- Тошнота, сопровождающаяся приступами повторной рвоты.
- Помрачение, спутанность сознания (оглушение, сопор).
- Нарушение двигательной координации.
- Зрительная дисфункция (скотома – появление слепых пятен в поле обзора, фотопсия – появление в поле зрения посторонних, часто движущихся предметов, ухудшение остроты зрения).
В ходе офтальмологического обследования выявляются застойные явления в области глазных дисков. Нередко наблюдаются признаки повышения значений внутричерепного давления. Больные жалуются на снижение работоспособности, повышенную утомляемость, сонливость. Гипертонический криз, осложненный энцефалопатией, протекает с возникновением судорожного синдрома и внутричерепных кровоизлияний.
Острая гипертоническая энцефалопатия головного мозга вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие отмечают, что это состояние часто развивается на фоне резкого повышения артериального давления, что приводит к серьезным неврологическим последствиям. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, делятся своими переживаниями о симптомах, таких как головная боль, спутанность сознания и нарушения координации. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, чтобы предотвратить необратимые изменения в мозге. Некоторые пациенты рассказывают о своем опыте восстановления и о том, как изменения в образе жизни, такие как диета и физическая активность, помогли им справиться с последствиями. Обсуждения на форумах и в социальных сетях показывают, что многие ищут поддержку и информацию, чтобы лучше понять свое состояние и способы его контроля.
Причины развития
Основная причина патологии – артериальная гипертензия. Показатели артериального давления превышают 160/100 мм рт., могут достигать 200/130 мм рт. На фоне устойчивого повышения значений кровяного давления развивается гипертоническая ангиопатия (поражение мелкокалиберной кровеносной сети мозга), затем энцефалопатия – нарушение мозгового кровообращения, как следствие гипоксически-ишемические изменения морфологической структуры мозгового вещества. Поражение мозговых структур связано с быстро распространяющимся отеком. Провоцирующие факторы:
- Атеросклероз и другие поражения сосудов в анамнезе.
- Избыточный вес.
- Нарушение липидного обмена, повышенный уровень холестерина.
- Ограничение двигательной активности, сидячий образ жизни.
- Частые кризы гипертонического типа.
- Высокая вариабельность показателей (амплитудные скачки) кровяного давления.
Среди причин патологии стоит отметить хронические и острые интоксикации, острый нефрит (воспаление почек) и другие патологии почек, опухоли надпочечников, прекращение антигипертензивной терапии, вредные привычки.
Диагностика
Диагностическое обследование предполагает двукратное измерение кровяного давления с интервалом 2 минуты. При этом больной сначала находится в положении лежа или сидя, затем после нахождения в позе стоя в течение не меньше 2 минут. Артериальное давление измеряют на обеих руках. Проводится исследование глазного дна и оценка неврологического статуса. В ходе осмотра врач-невролог обращает внимание на диагностические критерии:
- Общемозговая симптоматика.
- Гипертензивный синдром.
- Менингеальный синдром (часто повышенная чувствительность к яркому свету, ригидность мышц в зоне затылка).
- Оживление сухожильных рефлексов.
- Поведенческие нарушения, психические расстройства.
Состояние сознания больного отражает тяжесть поражения мозга. Показана консультация невролога, офтальмолога, кардиолога. Лабораторные анализы показывают преходящую гипогликемию (снижение уровня глюкозы), лейкоцитоз (увеличение концентрации лейкоцитов) нейтрофильного (с преобладанием нейтрофилов) типа, увеличение скорости оседания эритроцитов вследствие стресс-синдрома (типичная реакция гипофизарно-надпочечниковой системы). Инструментальная диагностика включает:
- МРТ или КТ. Показывает множественные, симметрично расположенные очаги поражения мозговой ткани. Регистрируются сливающиеся гиподенситивные (пониженной плотности) участки – очаги ишемии. Чаще очаги поражения выявляются в субкортикальном (подкорковом) слое белого вещества, расположенного в затылочной или затылочно-теменной части головы, реже – в стволе, мозжечке, других зонах больших полушарий.
- Электроэнцефалография. Дезорганизация главных ритмов сопровождается появлением медленных волн. Выявляются эпилептиформные разряды эпизодического плана. Если наблюдается выраженная зрительная дисфункция, патологические изменения ЭЭГ фиксируются преимущественно в области затылка.
- МР-ангиография. Показывает состояние и степень повреждения элементов кровеносной системы, питающей ткани мозга.
В ходе инструментальной диагностики нередко обнаруживается компрессия боковых желудочков и масс-эффект (сдавливающее воздействие на окружающие ткани) умеренной степени. Задача дифференциальной диагностики – исключение церебрального криза гипертонического типа.
При сравнении с гипертонической энцефалопатией криз гипертонической этиологии не сопровождается структурно-морфологическими изменениями тканей головного мозга (по результатам нейровизуализации). При гипертоническом кризе не наблюдаются патологические процессы в области глазного дна (по результатам офтальмоскопии), значения внутричерепного давления остаются в пределах нормы.
Способы лечения
Лечение острой формы гипертонической энцефалопатии обычно проводится в условиях стационара. Параллельно с терапевтическими мероприятиями осуществляется мониторинг витальных (жизненно-важных) функций. Лечение гипертензивной энцефалопатии направлено на понижение и стабилизацию показателей артериального давления, устранение неврологической симптоматики.
Нормализация кровяного давления обычно приводит к улучшению состояния больного. Для нормализации давления преимущественно используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы. Средства, применяемые в комплексной программе терапии:
- Диуретики осмотического типа. Ускоряют процесс выведения излишков жидкости через мочеполовую систему.
- Противоотечные.
- Нейропротекторы. Препятствуют повреждению нейронов, устраняют патофизиологические и биохимические нарушения в клетках мозга.
- Ангиопротекторы. Уменьшают проницаемость сосудов, стимулируют обменные процессы в тканях сосудистой стенки, улучшают микроциркуляцию крови.
- Гемангиокорректоры. Улучшают реологические свойства крови, препятствуют образованию тромбов, разрушают имеющиеся кровяные сгустки.
Для симптоматического лечения неврологических нарушений назначают противосудорожные, обезболивающие, седативные, противорвотные препараты. Кроме проведения медикаментозного лечения параллельно выполняют мероприятия по устранению последствий длительно текущей артериальной гипертонии и предотвращению повторных нарушений. В терапевтических и профилактических целях важную роль играет изменение образа жизни больного:
- Умеренные физические нагрузки.
- Отказ от спиртных напитков
- Коррекция массы тела.
- Сокращение потребления соли.
- Сбалансированная диета питания.
Пациентам с гипертонической энцефалопатией, протекающей в острой форме, находящимся в состоянии, угрожающем жизни, показана искусственная вентиляция легких (режим умеренная гипервентиляция). Предикторы (прогностические факторы) неблагоприятного исхода:
- Возраст пациента старше 60 лет.
- Диагноз сахарный диабет в анамнезе.
- Диагноз мерцательная аритмия в анамнезе.
- Потеря сознания на длительный период времени (дольше суток).
- Сокращение объема минутного сердечного выброса.
После перенесенного инсульта проводится комплексная реабилитация с использованием специальных тренажеров для восстановления двигательной деятельности частично парализованных конечностей.
-
Читайте также:
Гипертоническая энцефалопатия – результат нарушения кровотока в тканях мозга. Заболевание протекает в хронической или острой форме. При отсутствии корректного лечения под контролем врача патология опасна осложнениями, среди которых инфаркт мозга, инсульт.
Вопрос-ответ
Чем грозит энцефалопатия головного мозга?
Чем опасна энцефалопатия Болезнь приводит к нарушению интеллектуальных способностей, проблемам с движением, тонусом мышц и речью. В тяжёлых случаях энцефалопатия сосудов головного мозга может вызвать кому и даже летальный исход. Печёночная энцефалопатия без лечения вызывает отёк головного мозга с грыжей.
Как ведет себя человек с энцефалопатией?
Нарушение когнитивных функций – человек перестает адекватно мыслить, становится рассеянным, забывчивым, невнимательным. Нарушения эмоционального и поведенческого характера – человек не может контролировать свои чувства, становится плаксивым, раздражительным, у него появляется апатия, абсолютное безразличие к жизни.
Сколько можно прожить при энцефалопатии?
Точный прогноз может быть сложным, так как каждый пациент индивидуален, и есть широкий диапазон вариаций в продолжительности жизни. Пожилые с некоторыми формами энцефалопатии, например, альцгеймеровской, могут жить многие годы после установления диагноза, постепенно идя на ухудшение.
Можно ли полностью восстановиться после энцефалопатии?
Прогноз на восстановление после энцефалопатии зависит от причин развития болезни и исходного состояния пациента. В ряде случаев его удается только стабилизировать, но не полностью восстановить. Энцефалопатия, особенно в острой форме – крайне тяжелое заболевание.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно контролируйте уровень артериального давления. Используйте домашние тонометры для ежедневного мониторинга, чтобы своевременно выявлять отклонения и обращаться за медицинской помощью при необходимости.
СОВЕТ №2
Следите за своим образом жизни. Включите в свой распорядок дня физическую активность, придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой овощами, фруктами и цельнозерновыми продуктами, и избегайте избыточного потребления соли и сахара.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на симптомы. Знайте, какие признаки могут указывать на острую гипертоническую энцефалопатию, такие как сильные головные боли, нарушения зрения, спутанность сознания или судороги, и немедленно обращайтесь к врачу при их появлении.
СОВЕТ №4
Соблюдайте назначенное лечение. Если вам прописаны антигипертензивные препараты, принимайте их строго по указанию врача и не прекращайте лечение без консультации, даже если ваше состояние улучшилось.
Загрузка...
