Принципы лечения варикоза нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей – это заболевание, проявляющееся патологическим расширением вен, снижением их тонуса и замедлением кровотока. Однажды возникнув, болезнь будет неизбежно прогрессировать, приводя к развитию серьезных осложнений. Лечение варикозной болезни не самая простая задача, однако достижения современной медицины помогают избавить пациента от боли, отека и дискомфорта в ногах.

Причины и симптомы варикозной болезни

От возникновения варикоза на ногах не застрахован ни одни человек на планете. Чаще всего эта болезнь беспокоит женщин в возрасте после 35 лет. В последние годы отмечается однозначная тенденция к омоложению заболевания. Кому в первую очередь грозит встретиться с недостаточностью вен?

Факторы развития варикозной болезни:

• наследственность;
• беременность;
• вредные привычки (курение);
• длительный прием лекарственных препаратов (гормоны, КОК);
• работа, связанная с длительным пребыванием на ногах;
• гиподинамия;
• длительные перегрузки ног (занятия спортом);
• травмы и хирургические вмешательства на ногах;
• нарушения метаболизма (ожирение);
• врожденные аномалии вен.

Заболевание развивается постепенно в течение многих лет. Поначалу человека беспокоит лишь видимый эстетический дискомфорт. Сосудистые звездочки и извитые бугристые вены никому не приносят радости, однако редко становятся поводом для обращения к врачу. Замечено, что женщины гораздо раньше попадают на прием к сосудистому хирургу, чем представители сильного пола. Мужчины могут тянуть до последнего, не обращая внимания на узлы и извитые вены на ногах, пока первые симптомы заболевания открыто не заявят о себе.

Типичным проявлением варикозной болезни является боль и тяжесть в ногах. Симптомы нарастают в вечернее и ночное время. При прогрессировании болезни появляются отеки. Весьма характерны судороги в ногах в ночное время. Все проявления варикоза усиливаются при длительном стоянии и стихают в положении лежа.

При обнаружении первых признаков варикоза обратитесь к врачу.

Длительное течение болезни приводит к развитию язв на нижних конечностях. Трофические язвы длительно заживают и нередко инфицируются. Самым грозным осложнением болезни является появление тромбов. Отрыв тромба от стенки вен может привести к закупорке легочных сосудов и летальному исходу.

Методы лечения

Варикозная болезнь – это опасное состояние, в перспективе угрожающее жизни больного. При возникновении сосудистых звездочек и первых расширенных вен следует обязательно показаться врачу. Не стоит затягивать и дожидаться появления боли, отеков и судорог в ногах. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход болезни.

Следует знать, что полностью излечиться от варикоза довольно сложно. При сохранении прежнего образа жизни даже после радикального хирургического лечения возможен рецидив спустя некоторое время. Предупредить возращение болезни поможет смена рациона, отказ от курения и коррекция некоторых хронических патологий. Только при таком раскладе у человека появляются шансы на долгое время забыть о варикозной болезни.

Все существующие методы лечения можно разделить на консервативные и оперативные. К консервативным способам относится прием специальных препаратов (венотоников) внутрь или наружно. Большое внимание уделяется и компрессионной терапии. Хирургическое лечение варикоза подразумевает применение методик, позволяющих убрать поврежденную вену, устранить узлы и уменьшить риск развития тромбов. Каждый из способов терапии имеет свою сферу применения и противопоказания. Точные рекомендации о возможности использования той или иной методики может дать врач-флеболог после полного обследования.

Консервативное лечение

Консервативная терапия применяется на ранних стадиях варикозной болезни. Такое лечение не способно раз и навсегда избавить от заболевания, однако помогает справиться с основными проявлениями недуга. Консервативное лечение также может применяться как один из этапов подготовки к хирургической операции или сразу после него.

Медикаментозная терапия

Варикозное расширение вен нижних конечностей предполагает обязательное использование лекарственных препаратов. Эти средства носят название венотоники (флеботропные препараты) и выполняют следующую функцию:

• тонизируют сосудистую стенку;
• уменьшают проницаемость сосудов;
• повышают эластичность венозной стенки;
• улучшают циркуляцию крови по венам;
• устраняют застой крови в сосудах;
• оказывают противовоспалительное действие.

При регулярном применении венотоники устраняют боль, отек и снимают тяжесть в ногах. Длительное использование этих препаратов достоверно снижает риск развития таких серьезных осложнений, как тромбоэмболия и формирование трофических язв. Некоторые венотоники могут применяться для профилактики болезни у пациентов из группы риска (например, при длительной стоячей работе или во время беременности).

Все флеботропные препараты делятся на средства системного и местного действия. Местные препараты назначаются на ранних стадиях болезни, когда площадь поражения не выходит за пределы одной зоны ноги. Эти средства выпускаются в самых различных формах: кремы, мази и гели. Они действуют непосредственно в месте нанесения и оказывают непродолжительный, но весьма значимый эффект.

Перед использованием любого препарата ознакомьтесь с инструкцией или посоветуйтесь с врачом.

Венотоники системного действия оказывают влияние на все сосуды организма. Они назначаются при выраженных проявлениях болезни и обычно сочетаются с использованием местных средств. Курс лечения флеботропными препаратами может составлять от 2 недель до 2 месяцев. При необходимости врач может порекомендовать пройти повторную терапию через некоторое время.

Компрессионная терапия

Компрессионный трикотаж признан одним из самых эффективных способов лечения и профилактики варикоза. В чем заключается эффект компрессионного белья?

• уменьшает застой крови;
• активизирует кровоток;
• повышает тонус и эластичность вен;
• устраняет боль, отек и тяжесть в ногах;
• предупреждает появление тромбов.

Лечебный трикотаж выпускается в 4 классах компрессии. Выбрать нужный вариант поможет врач при личном осмотре. Также существует специальное белье для профилактики варикозной болезни. Профилактический трикотаж рекомендуется носить людям, чья работа связана с постоянной нагрузкой на нижние конечности, а также беременным женщинам.

Компрессионный трикотаж выпускается в нескольких вариантах. Для терапии варикозной болезни голеней достаточно приобрести специальные гольфы. Такой вариант также предпочитают мужчины, страдающие от варикозной болезни. Чулки и колготки чаще носят женщины. Окончательный выбор модели компрессионного трикотажа будет зависеть от тяжести и распространенности заболевания.

Хирургическое лечение

В последние годы операции при варикозной болезни получили широкое распространение. Хирургическое лечение признано единственным способом гарантированно избавиться от варикоза на долгое время. Современная медицина предлагает следующие способы оперативного лечения варикозной болезни на ногах:

• лазерная коагуляция;
• склеротерапия;
• озонотерапия;
• радиочастотная абляция;
• флебэктомия.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Выбор того или иного способа терапии заболевания определяется после тщательной диагностики и оценки состояния вен на ногах. На выбор метода лечения также влияет наличие различных сопутствующих патологий у пациента.

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Лечение варикозной болезни лазером признано одним из самых современных и эффективных способов борьбы с недугом. Суть метода заключается в воздействии лазерного луча на измененную вену. Под местной анестезией врач пунктирует пораженный сосуд, после чего вводит специальное устройство в просвет вены. Операция проводится под ультразвуковым контролем, что позволяет практически полностью исключить риск осложнений при проведении процедуры.

• возможность амбулаторного проведения операции;
• применение местного обезболивания;
• низкий риск повреждения здоровых тканей;
• возможность одновременного проведения операции сразу на двух ногах;
• отсутствие рубцов и других следов на коже после манипуляции.

Склеротерапия

Варикозное расширение вен нижних конечностей можно лечить не только с применением лазерных технологий. Большой популярностью во всем мире пользуется метод склеротерапии. Этот способ позволяет полностью убрать больную вену из кровотока и тем самым создать обходные пути для тока крови. Процедура проводится под ультразвуковым контролем с применением самых современных технологий.

При проведении склеротерапии хирург вводит в пораженную вену специальное средство в виде пены или раствора. Препарат перекрывает больную вену и тем самым прекращает кровоток в ней. Обычно процедура проводится в несколько этапов с интервалом в 7 дней. Для полного перекрытия вены требуется от 2 до 5 манипуляций.

Склеротерапия позволяет устранить измененные вены, а также венозные узлы небольшого диаметра.  Сразу после процедуры проводится компрессия с помощью специального эластического бинта. Бинт следует носить после операции в течение 7 дней. В дальнейшем после склеротерапии рекомендуется носить специальный компрессионный трикотаж в течение 6 месяцев.

Озонотерапия

Озонотерапия – это достаточно новый метод лечения варикозной болезни. Во время манипуляции хирург вводит озон с помощью тонкой иглы непосредственно в просвет пораженного сосуда. Такой способ позволяет устранить небольшие сосудистые звездочки и извитые вены на ранних стадиях болезни. Убрать крупные узлы и значительно трансформированные сосуды с помощью озонотерапии невозможно.

Радиочастотная облитерация (РЧО)

Лечение варикозной болезни с помощью радиоволн становится все более популярным среди пациентов ангиохирургов. РЧО позволяет устранить мелкие сосудистые звездочки, некрупные узлы, а также расширенные вены. Методика применяется практически на любой стадии болезни, даже в состоянии выраженной деформации сосудистой стенки.

Облитерация вен заключается в воздействии радиочастотного импульса на стенку измененной вены. С помощью тонкой иглы хирург вводит просвет вены катетер и через него запаивает пораженный сосуд. После такой манипуляции устраняется застой крови и восстанавливается нормальный ток крови по венам ног. Процедура проводится под ультразвуковым контролем.

Облитерация вен не предполагает госпитализации пациента. Вся манипуляция проходит под местной анестезией, после чего больной выписывается домой. После абляции сосудов не остается рубцов и шрамов на коже, что делает эту процедуру весьма популярной среди представительниц прекрасного пола.

Флебэктомия

Флебэктомия представляет собой хирургическое удаление измененных вен. Такое лечение проводится при выраженном варикозном расширении сосудов ног. Показанием к операции могут служить широкие или очень извитые вены, а также большие узлы. Процедура рекомендуется пациентам в случае обширных трофических язв и при остром тромбофлебите. Флебэктомия может быть выполнена и в том случае, если остальные варианты терапии варикозной болезни оказались неэффективными.

Операция проводится под общим наркозом. Во время процедуры хирург полностью удаляет измененную вену, а также узлы различных размеров. После операции на кожу накладываются рассасывающиеся косметические швы. В течение 6 месяцев после процедуры рекомендуется ношение специального лечебного трикотажа. Некоторым пациентам врач может порекомендовать носить компрессионное белье в течение всей жизни.

Профилактика варикозной болезни

Лечение вен нижних конечностей – длительный и сложный процесс. Консервативная терапия не всегда оказывается эффективной, и довольно часто варикозная болезнь приводит пациента на операционный стол. Для того чтобы избежать подобных проблем, следует придерживаться несложных правил:

1. Позаботьтесь о рациональном питании.
2. Больше двигайтесь.
3. Носите удобную устойчивую обувь на низком каблуке.
4. Избавьтесь от лишнего веса.
5. Займитесь лечением хронических заболеваний.
6. Носите компрессионный трикотаж (только по рекомендации врача).
7. Заботьтесь о своих ногах. Не забывайте о самомассаже и своевременном отдыхе для ваших ног.

Своевременная профилактика – лучший способ избежать появления болезни и снизить риск развития серьезных осложнений.

В каких случаях ВРВ можно лечить консервативно?

Любая форма варикозного расширения вен (ВРВ) требует консервативного лечения. В случае, когда крупные подкожные вены не поражены, а имеется болезнь только мелких вен на коже в виде сосудистых сеточек или звездочек, консервативный подход в лечении является основным. Если же болезнь поражает более крупные подкожные вены, то консервативное лечение используется, как дополнение к оперативному пособию.

Консервативное лечение варикозной болезни включает в себя следующие компоненты:

• Лекарственная терапия.
• Модификация факторов риска варикозной болезни.
• Ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов.
• Склеротерапия.

Как бороться с факторами риска варикоза?

Лечение варикозной болезни должно начинаться устранения факторов риска болезни:

• борьба с гиподинамией — занятия подвижными видами спорта, такими как плавание, велосипед, бег, спортивная ходьба, лыжи и т.д.
• возвышенное положение ног во время отдыха
• контроль массы тела
• отказ от статических нагрузок, тяжёлого физического труда, частого воздействия высоких температур — посещения сауны, приёма горячих ванн, длительных инсоляций
• отказ от приема гормональных противозачаточных средств
• отказ от ношения обуви на высоком каблуке (более 5-6 см)

Компрессионный трикотаж

Ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов в период статических нагрузок, т.е. при длительном нахождении в положении стоя или сидя, является неотъемлемой частью лечения варикозной болезни. Предпочтение следует отдавать компрессионному трикотажу, поскольку многие пациенты неадекватно накладывают эластичный бинт, недотягивая или перетягивая его на разных уровнях.

Компрессионный трикотаж подбираются индивидуально и имеют заложенный в них производителем уровень компрессии, распределяющийся наиболее физиологично для конечности. Медицинские компрессионные изделия (колготки, чулки, гольфы) имеют несколько классов компрессии. Вид компрессии определяет врач по результатам осмотра пациента и при необходимости — инструментального обследования.

• I класс применяется с целью профилактики варикозной болезни,
• II — при уже имеющихся признаках болезни,
• III — в случаях осложнениё варикоза (трофическая язва, гиперпигментация, липодерматосклероз).

Единственным существенным ограничением в применении компрессионного трикотажа является трудности в его одевании. Поэтому для облегчения процесса одевания трикотажа желательно применять специальное приспособление — батлер. В случае, если компрессионный трикотаж сложно подобрать по диаметру конечности (нестандартная конфигурация ноги) или имеются другие ограничения в его применении — необходимо использовать эластичные бинты средней или короткой степени растяжимости.

Лекарственная терапия варикозного расширения вен

Пациентам, страдающим варикозной болезнью, рекомендуется регулярно проводить профилактические курсы препаратами из группы флеботоников (Детралекс, Флебодиа, Вазокет, Антистакс, Венорутон, Эскузан и др.). Эти препараты применяются не менее 1 курса в год продолжительностью 2-3 мес. в летнее время. Лекарственная терапия не излечивает пациента от уже развившихся варикозных вен, однако позволяет уменьшить жалобы пациентов на чувство тяжести и усталости в ногах, их отёчность.

Флеботоники также позволяют снизить темпы прогрессирования заболевания, т.е. замедляют развитие дальнейшее развитие варикоза, защищая здоровые вены. Наиболее эффективным способом лечения является приём препаратов внутрь в виде таблеток, капсул или капель. Менее эффективным является применение препаратов местно в виде гелей, мазей, кремов или аэрозолей, однако локальное применения флеботоников позволяет уменьшить симптомы болезни сразу в момент их применения и поэтому часто применяются как средства первой помощи при появлении выраженного дискомфорта, чувства тяжести или усталости в ногах.

Склеротерапия при варикозе

Склеротерапия — это метод лечения варикозной болезни, при котором в просвет варикозно измененных вен вводится специальное лекарство — склерозант.

После введения склерозанта в сосуд его стеки слипаются, приводя к «выключению» сосуда, т.е. происходит закупоривание варикозно измененной вены. В итоге, кровь перенаправляется в здоровые сосуды, а склеенные вены «выключаются» из кровотока.

Склеротерапия является амбулаторной процедурой, которую можно проводить без госпитализации больного в стационар. После каждого сеанса склеротерапии необходимо носить компрессионный трикотаж или эластические бинты в течение нескольких дней или недель. В случае поражения крупных вен склеротерапия не даёт надёжного долгосрочного результата, и склеенные вены нередко проявляются вновь. У пациентов с поражением только мелких венозных сосудов, напротив, эта методика очень эффективна. Поэтому её чаще всего применяют при так называемом «внутрикожном варикозе», когда поражены только вены малого диаметра, проявляющиеся сосудистыми сеточками или звездочками на коже.

Осложнения после склеротерапии

Осложнения после склеротерапии встречаются крайне редко (менее 1%). Основной вид осложнений — это потемнение кожи в области проводимого лечения. которое может сохраняться в течение нескольких месяцев, а в некоторых случаях — навсегда. Возможны и другие, более редкие осложнения — тромбофлебит, некроз кожи и др.

Механизм развития

Первым пусковым механизмом в развитии данной патологии вен нижних конечностей является нарушение работы венозных клапанов, который приводит к рефлюксу крови. В результате на замедление тока крови реагируют эндотелиальные клетки, и на них фиксируются лейкоциты, которые активируют воспалительный процесс в стенке сосуда, распространяющийся по венозному руслу. Параллельно с воспалением нарушается функции эндотелиального слоя вен, а затем и всех слоев венозной стенки.

В первую очередь и особенно остро от вышеописанных патологических процессов страдает клапанная система вен. Сначала обычно поражается зона максимальной нагрузки: в устье большой и малой подкожных вен или в крупных перфорантных сосудах. В дальнейшем из-за переполнения венозного русла происходит перерастяжение венозных стенок и объем венозной крови в поверхностных венозных сосудах нижних конечностях увеличивается. Далее этот превышенный объем поступает через перфорантную систему в глубокие вены и растягивает их. В дальнейшем в них развивается дилатация и недостаточность венозных клапанов.

Такие патологические изменения приводит к горизонтальному рефлюксу (забросу части крови в подкожную венозную сеть) и работа венозной помпы полностью утрачивает свою эффективность. В дальнейшем развивается венозная гипертензия, приводящая к венозной недостаточности. Вначале у больного появляются отеки, а затем из кровяного русла в мягкие ткани проникают и форменные элементы крови, которые приводят в гиперпигментации и липодермосклерозу кожных покровов. При прогрессировании болезни на поверхности кожи появляется трофическая язва, которая может осложняться вторичной инфекцией.

Причины

Флебологи отмечают несколько причин, которые могут приводить к патологическим нарушениям в функционировании венозной системы. Их разделяют на две основные группы:

• I – генетическая предрасположенность;
• II – ряд причин, обусловленных воздействием неблагоприятных факторов или их сочетанием.

Наследственная предрасположенность к варикозной болезни может определяться как у женщин, так и у мужчин, несмотря на то, что в большинстве случаев данная патология наблюдается именно у женщин. Заболевание может длительное время ничем себя не проявлять, но при определенных стечениях обстоятельств (например, при интенсивной физической нагрузке) запускается сбой в работе клапанов вен.

Также флебологи выделяют ряд неблагоприятных факторов, которые могут провоцировать варикозное расширение вен:

• гормональный дисбаланс;
• возраст;
• сахарный диабет;
• частые запоры;
• перенесенные хирургические операции или травмы;
• гиперкоагуляция;
• ожирение;
• пристрастие к алкоголю и табакокурению;
• профессиональные риски (повышенная нагрузка, долгое вынужденное положение стоя);
• ношение сдавливающего тело белья;
• длительное ношение обуви на высоком каблуке;
• беременность и роды;
• конституционные особенности и врожденные аномалии кровеносной системы;
• проживание в неблагоприятных климатических условиях.

Признаки и симптомы

Варикозная болезнь в большинстве случаев развивается медленно и постепенно. На ранней стадии она проявляется немногочисленными и неспецифическими признаками, которые можно объединить в «синдром тяжелых ног»:

• чувство тяжести в ногах;
• быстрая утомляемость ног;
• ощущения жжения и распирания в области вен;
• ноющие боли;
• периодические отеки тыльной стороны стопы и лодыжек, увеличивающиеся к вечеру и исчезающие после ночного сна.

Основным и первым признаком начавшейся варикозной болезни становятся появившейся мешковидные или цилиндрические участки расширенных поверхностных вен. Этот симптом сопровождается быстрой утомляемостью нижних конечностей, жжением и чувством распирания в области прохождения вен и постоянным ощущением тяжести в ногах. Расширенные сосуды становятся извитыми и начинают выступать над поверхностью кожи в области стоп и голени, а после длительной ходьбы или интенсивной физической нагрузки они становятся более заметными. Также больного могут беспокоить отеки, которые особенно четко проявляются в вечернее время в области лодыжек, нижней части голени и тыльной стороны стопы. В ночное время у больного могут появляться судороги. А на более поздних стадиях заболевания из-за недостаточности кровообращения кожа на ногах может гиперпигментироваться и склерозироваться.

В некоторых случаях первые признаки варикоза проявляются только так называемыми «сосудистыми звездочками» (паутинкой расширенных вен толщиной не более 0,1 мм), и больной долгое время не догадывается о начале болезни. Некоторые женщины воспринимают данный симптом как всего лишь косметический дефект, а мужчины попросту не замечают его. Несмотря на отсутствие каких-либо других признаков варикозной болезни именно «сосудистые звездочки» являются первым и, в некоторых случаях, единственным симптомом варикозной болезни и обращение к врачу на этой стадии заболеваний может помочь больному существенно замедлить прогрессирование патологического расширения вен.

Классификация

Наиболее часто российские флебологи применяют форму классификации варикозной болезни, предложенную в 2000 году, которая учитывает форму болезни и степень хронической венозной недостаточности:

• I – внутрикожное или сегментарное расширение вен без вено-венозного сброса;
• II – сегментарное расширение вен с рефлюксом в перфорантных или/и поверхностных венах;
• III – распространенное варикозное расширение вен с рефлюксом в перфорантных или поверхностных венах;
• IV – варикозное расширение вен с рефлюксом в глубоких венах.

Варикозная болезнь может быть:

• восходящей – вены начинают патологически изменяться со стопы;
• нисходящим – развитие варикоза начинается с устья большой подкожной вены.

Также при выявлении варикоза ног для определения тактики лечения важно учитывать степень хронической венозной недостаточности:

• 0 – ХВН отсутствует;
• 1 – у больного наблюдается только синдром «тяжелых ног»;
• 2 – у больного присутствуют переходящие отеки;
• 3 – у больного присутствуют стойкие отеки, липодерматосклероз, экзема, гипо- или гиперпигментация;
• 4 – на поверхности ног образовывается трофическая язва.

Осложнения

Трофические язвы

На первых этапах своего развития варикозная болезнь существенно ухудшает качество жизни больного и доставляет ему неприятные моменты в виде заметной косметической проблемы. В дальнейшем, при прогрессировании патологии, на конечностях могут образовываться трофические язвы, которые зачастую осложняются вторичной инфекцией. Вначале на поверхности кожи появляются (обычно в области нижней трети голени) участки с истонченной, сухой, напряженной и блестящей поверхностью. В последствии на них появляются зоны гиперпигментации и развивается небольшая язва, увеличивающаяся в размерах и доставляющая болезненные ощущения. В дальнейшем ее края становятся более плотными, а дно покрывается налетом грязного цвета и периодически кровоточит. При минимальных травмах ее границы существенно увеличиваются и язва инфицируется.

Тромбофлебит и тромбоз

При несвоевременном или неквалифицированном лечении варикоз нижних конечностей может осложняться развитием тромбоза или тромбофлебита. Эти заболевания возникают внезапно и не связаны с воздействием внешних неблагоприятных факторов (например, с интенсивной физической нагрузкой). У больного появляется значительный и быстро распространяющийся на всю ногу отек, который сопровождается сильными болями распирающего характера. На некоторых участках кожи могут появиться местная болезненность, покраснение или синюшность. При миграции оторвавшегося тромба в сосуды легких может развиваться такое тяжелейшее осложнение тромбоза нижних конечностей, как ТЭЛА.

Диагностика

Обычно диагноз «варикозная болезнь» становится очевидным для флеболога уже при первом обследовании больного. После изучения жалоб пациента, осмотра нижних конечностей и проведения ряда физикальных проб врач назначит ряд исследований для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения:

• клинический и биохимический анализ крови;
• УЗ-допплерография;
• дуплексное сканирование;
• окклюзионная плетизмография;
• реовазография;
• рентгеноконтрастная флебография (назначается только при сомнительных показателя неинвазивных методик).

Лечение

Основные цели лечения варикоза нижних конечностей направлены на стабилизацию и восстановление нормального оттока венозной крови, улучшение качества жизни больного и предотвращение развития осложнений, вызванных венозной недостаточностью. Лечебные мероприятия могут включать в себя:

• консервативную терапию: может применяться на начальных стадиях болезни (когда поражения кожи ног еще не ярко выражены и трудоспособность больного снижена умеренно), в послеоперационном периоде или при противопоказаниях к хирургическому лечению;
• хирургическое лечение: назначается при выраженных признаках или на запущенных стадиях болезни и может проводиться как при помощи малоинвазивных методик, так и путем радикальной хирургии.

Консервативная терапия

Консервативные методики лечения варикозной болезни подразумевают проведение комплекса мероприятий:

1. Снижение факторов риска прогрессирования заболевания. Больным с варикозной болезнью и лицам, находящимся в группе повышенного риска развития варикоза, рекомендуется постоянное диспансерное наблюдение у флеболога.
2. Борьба с адинамией. Пациентам, у которых нет признаков тромбофлебита или тромбоза, показаны регулярные занятия ЛФК и некоторыми видами спорта, направленные на укрепление и тренировку вен нижних конечностей. Интенсивность нагрузок должна оговариваться с лечащим флебологом или врачом-физиотерапевтом. Благотворное влияние на состояние сосудов ног оказывают: спортивная ходьба, велосипедный спорт, бег трусцой, плаванье. Таким больным рекомендуется выполнять упражнения (кроме тех, которые выполняются в воде) в условиях дополнительной компрессии, создаваемой специальным бельем или эластичными бинтами. Перед тренировкой больному рекомендуется полежать несколько минут с приподнятыми ногами. Пациентам с варикозной болезнью противопоказаны занятия травматичными для ног видами спорта: различные силовые единоборства и спорт, связанный с подъемом тяжестей, лыжный спорт, большой теннис, баскетбол, волейбол, футбол.
3. Компрессионная терапия. Для дозированного сдавливания мышц, которое способствует устранению застоя крови и нормализует венозное кровообращение, применяется эластические бинты и компрессионный трикотаж различного компрессионного класса. При 0 и 1 степени хронической венозной недостаточности рекомендуется трикотаж I-II класса, при 2 – II класса, при 3 и 4 – II или III (а в тяжелых случаях IV) класса. В зависимости от степени поражения вен, компрессионная терапия при варикозе нижних конечностей может назначаться как на ограниченный, так и на длительный срок.
4. Медикаментозная терапия. Пациентам с варикозным поражением вен нижних конечностей, сопровождающимся 1-4 степенью венозной недостаточности, показан курсовой прием лекарственных средств. Следует помнить, что назначение медикаментозной терапии может выполняться только врачом, т. к. бездумное применение лекарств не сможет избавить больного от венозной недостаточности и только усугубит болезнь. При адекватном и грамотно подобранном медикаментозном лечении и выполнении рекомендаций врача по компрессионной и физиотерапии больной сможет в течение 3-4 недель добиться ликвидации клинических симптомов, осложнений и компенсации венозной недостаточности. В схему терапии могут включаться такие препараты: ангиопротекторы и флеботоники (Детралекс, Троксевазин, Рутин, Цикло 3 форт, Гинкор-Форт, Аэсцин, Доксиум), дезагреганты (Курантил, Трентал, Аспирин), антикоагулянты (Фраксипарин, Гепарин), нестероидные противовоспалительные препараты (Диклоберл, Ибупрофен, Реопирин). При осложненном течении заболевания и тромбозе вен схема терапии может дополняться топическими средствами для местного применения (Куриозин, Лиотон, Троксевазин, Венорутон, Гепариновая мазь и др.), а при развитии трофических язв и их инфицировании – антибиотиками и ранозаживляющими средствами.
5. Физиотерапия. В комплекс лечебных процедур при варикозно расширенных венах нижних конечностей могут включаться разнообразные процедуры, способствующие нормализации тонуса стенок вен, микроциркуляции и лимфооттока. Для этого больному могут назначаться: местная дарсонвализация, магнитотерапия, лазерная терапия, амплипульстерапия, прерывистая пневмокомпрессия, гипербарическая оксигенация и гидро- и бальнеотерапия (общие и местные ванны из минеральных вод, контрастные, жемчужные и кислородные ванны). Также при отсутствии противопоказаний больному могут быть показаны курсы легкого массажа, который должен выполняться специалистом или самостоятельно (после обучения простой технике у опытного массажиста). Многим больным варикозной болезнью могут рекомендоваться такие недостаточно распространенные методы лечения как гирудо- и апитерапия.

Малоинвазивные методы и хирургическое лечение

На более поздних стадиях варикоза больному могут быть показаны малоинвазивные методики лечения или хирургические операции. Показания к тому или иному виду операций определяются индивидуально для каждого больного в зависимости от выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний.

Среди малоинвазивных вмешательств в настоящее время могут применяться:

• склеротерапия: врач вводит в патологически измененную вену склерозирующее вещество, которое способствует слипанию сосудистых стенок, в дальнейшем они срастаются, прекращают видоизменяться и трансформируются в рубцовые тяжи, в качестве склерозантов могут применяться такие препараты: Тромбовар, Фибро-Вейн, Этоксисклерол, Полидонакол, Склеровейн;
• микросклеротерапия: одна из разновидностей склеротерапии, которая подразумевает введение склерозантов в вены «сосудистых звездочек»;
• Foam-form склеротерапия: одна из разновидностей склеротерапии, которая выполняется путем введения в вену взбитого в пену склерозанта;
• микротермокоагуляция: выполняется при помощи тонкого электрода, который вводится в наиболее тонкие вены множественных «сосудистых звездочек», под воздействие тока сосуды коагулируются и исчезают;
• эндовазальная лазерная коагуляция: на внутреннюю поверхность пораженной варикозом вены подается пучок лазера, который оказывает на нее термическое воздействие,и вена срастается;
• радиочастотная абляция варикозных вен: на пораженную вену проводится воздействие высокомощным радиочастотным излучением, которое оказывает на нее воздействие, схожее с эффектом от применения лазера.

Некоторые из малоинвазивных методов лечения варикоза – склеротерапия, эндовазальная лазерная коагуляция и радиочастотная абляция – могут применяться в качестве дополнительных методик во время радикальных операций на венах. В настоящее время взгляд на хирургическое лечение варикозного расширения вен существенно изменился. Именно этот вид лечения является основным, т. к. он позволяет на долгое время устранять все симптомы варикоза и предупреждает его рецидивирование.

На смену классической флебэктомии, которая была достаточно травматична для больного, пришли более щадящие методики, позволяющие избегать больших разрезов и выполнять максимально точное иссечение пораженных сосудов. В зависимости от тяжести заболевания могут использоваться такие методики:

1. Стриппинг (разновидности: криостриппинг, инвагинационный стриппинг, с помощью зонда Бебкокка, PIN-стриппинг). Во время вмешательства хирург выполняет только два небольших разреза, в начале и в конце удаляемой вены. Пересеченный сосуд пережимают, и в его просвет вводится специальный зонд, к которому фиксируют пораженную вену. Далее вену извлекают, перевязывают и отсекают. При необходимости может проводиться короткий стриппинг, позволяющий удалять только участок варикозной вены и сохраняющий интактную вену.
2. Минифлебэктомия. Данная методика позволяет удалять варикозно измененные сегменты вен через небольшие проколы кожи.
3. Кроссэктомия. Во время операции хирургом выполняется перевязка и пересечение малой или большой подкожных вен на уровне их соустий с глубокими венами. Данный вид вмешательства применяется самостоятельно только в экстренных случаях, а при плановом лечении используется как дополнительная методика.

Показанием к выполнению комбинированной флебэктомии является варикозное расширение вен с рефлюксом в области стволов или соустий малой и большой подкожной вены. Как правило, современные ангиохирурги для лечения варикоза всегда применяют различное сочетание хирургических и/или малоинвазивных методов лечения.

Противопоказаниями к выполнению комбинированной флебэктомии:

• период беременности и лактации;
• перенесенные неоднократные тромбозы;
• острые тромбозы и тромбофлебит;
• выраженный атеросклероз сосудов ног;
• инфекционные и воспалительные процессы кожи ног;
• выраженное ожирение;
• невозможность к самостоятельному и полноценному передвижению;
• тяжелые общие заболевания, являющиеся противопоказаниями к проведению операции и анестезии.

Начиная с 90-х годов появилось отдельное направление в хирургическом лечении венозных заболеваний – эндоскопическая видеохирургия. Сегодня для удаления варикозно расширенных вен могут применяться следующие методики:

• эндоскопическая диссекция: в процессе операции перевязка перфорантных вен выполняется под контролем эндоскопических инструментов;
• транслюминальная флебэктомия: в просвет пораженной вены вводят тонкий зонд, который излучает свет и позволяет врачу контролировать весь процесс операции визуально, далее под кожу вводится специальный раствор, обеспечивающий обезболивание и отделение вены от прилегающих тканей, после этого хирург выполняет их разрушение и удаление путем аспирации.

Также ангиохирургами были разработаны методики веносберегающих операций, суть которых заключается в сбережении и восстановлении функций пораженных венозных клапанов. Для этого вокруг них и варикозных сегментов вен фиксируются различные конструкции специальных манжет, препятствующие прогрессированию патологических изменений. В некоторых случаях для сбережения вен могут выполняться гемодинамические операции, направленные на обеспечение разгрузки патологически измененных вен путем переключения направления венозных потоков. К сожалению, после всех веносберегающих операций часто развиваются рецидивы варикоза, и больному приходится проводить хирургическое вмешательство повторно.

В послеоперационном периоде больным с варикозной болезнью ног рекомендуется ношение эластичных бинтов или компрессионного трикотажа. Также, в зависимости от объема хирургического вмешательства, пациенту необходимо соблюдать некоторые ограничения (ограничиваются посещение саун и бань, длительная ходьба, подъем тяжестей и др.).

Частые вопросы

Какие принципы лечения варикоза нижних конечностей существуют?

Принципы лечения варикоза нижних конечностей включают консервативные методы, минимально инвазивные процедуры и хирургическое вмешательство.

Какие консервативные методы используются при лечении варикоза нижних конечностей?

Консервативные методы лечения варикоза нижних конечностей включают ношение компрессионного белья, физические упражнения, изменение образа жизни, применение лекарственных препаратов и физиотерапевтические процедуры.

Какие минимально инвазивные процедуры применяются при лечении варикоза нижних конечностей?

Минимально инвазивные процедуры при лечении варикоза нижних конечностей включают склеротерапию, лазерную коагуляцию и радиочастотную аблацию. Эти процедуры позволяют закрыть пораженные вены без необходимости хирургического вмешательства.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, направленными на укрепление мышц нижних конечностей. Это поможет улучшить кровообращение и снизить нагрузку на вены. Рекомендуется делать упражнения, такие как ходьба, плавание, велосипедная езда и упражнения на тренажерах для нижних конечностей.

СОВЕТ №2

Следите за своим весом. Избыточный вес оказывает дополнительное давление на вены нижних конечностей и может усугубить симптомы варикоза. Постарайтесь поддерживать здоровый вес путем правильного питания и регулярных физических нагрузок.

СОВЕТ №3

Избегайте длительного сидения или стояния в одной позе. Если ваша работа требует длительного сидения, регулярно делайте перерывы, чтобы размять ноги и сделать несколько простых упражнений. Если вы должны длительное время стоять, попробуйте периодически менять позу и делать небольшие прогулки.