Гемофтальм: почему возникает внутриглазное кровоизлияние

Гемофтальм – это проникновение крови в стекловидное тело или в одно из сформированных вокруг него пространств. Причиной этого может быть повреждение сосудов сетчатки при ее разрыве или новообразованных сосудов сетчатки, более хрупких по сравнению с нормальными.

Анатомия

Стекловидное тело (витреум) состоит на 99% из воды, а 1% составляют коллаген и гиалуроновая кислота, ионы, белки. У взрослых его объем обычно составляет около 4 мл, то есть 80% глазного яблока. Выделяют переднюю и заднюю гиалоидные мембраны, которые окутывают снаружи витреум. Сзади и сбоку стекловидное тело ограничено внутренней пограничной мембраной сетчатки, спереди и сбоку непигментированным эпителием цилиарного тела, спереди – цинновыми связками и задней капсулой хрусталика. Между передней гиалоидной мембраной и задней капсулой хрусталика имеется ретролентальное пространство, а между волокнами цинновых связок, идущими от ресничного тела к хрусталику – петитов канал, разделяемые в свою очередь гиалоидокапсулярной связкой.

Стекловидное тело наиболее прочно прикрепляется к сетчатке у зубчатой линии (базис стекловидного тела) и в зоне вокруг диска зрительного нерва. В последней фиксация с возрастом ослабевает и задняя гиалоидная мембрана легко отделяется (задняя отслойка стекловидного тела).

Симптомы при гемофтальме

Пациенты с гемофтальмом предъявляют жалобы на плавающие в поле зрения помутнения, затуманивание зрения, фотофобию, появление теней или паутины перед глазом. Мелкие кровоизлияния часто воспринимаются, как появление множества новых «мушек», средней степени – как темные полосы, выраженные, как правило, значительно снижают зрение вплоть до уровня восприятия света. Обычно гемофтальм не сопровождается болевыми ощущениями, за исключением случаев неоваскулярной глаукомы или травмы. Сопутствующая патология может вносить в симптоматику внутриглазного кровоизлияния изменения, характерные для ее течения и стадии.

Причины возникновения гемофтальма

Патологические механизмы гемофтальма включают в себя кровотечение из патологически измененной, травмированной сетчатки и/или его распространение на сетчатку или стекловидное тело из других внутриглазных структур.

Наиболее частыми причинами внутриглазных кровоизлияний являются кровотечения из новообразованных и хрупких сосудов при пролиферативной диабетической ретинопатии, пролиферативной ретинопатии, сопутствующей серповидноклеточной анемии, после тромбоза вен сетчатки, ретинопатии недоношенных. При этих состояниях хроническая ишемия сетчатки приводит к выработке факторов образования сосудов (в частности, фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и инсулиноподобного фактора роста (IGF).

Другим часто встречающимся патофизиологическим механизмом гемофтальма является повреждение ретинальных сосудов, вызванное разрывом самой сетчатки или отслойкой задней гиалоидной мембраны в местах, где стекловидное тело более плотно прикреплялось к сосудам.

Обычно заболевания системы свертывания крови или ее нарушения при длительном приеме антикоагулянтов не приводят к гемофтальму, однако кровотечение из аномальных новообразованных сосудов или вследствие разрыва нормальных в связи с прямой или непрямой травмой часто может его вызвать.

Реже встречается ситуация, когда кровь в стекловидное тело проникает из субретинального пространства. ВМД и меланома сосудистой оболочки – основные причины этого.

У пациентов с серповидноклеточной анемией могут наблюдаться геморрагии по типу «пятен лосося», возникающие из-за разрыва сосудистой стенки после резкой закупорки просвета артериол агрегированными измененными эритроцитами.

При субарахноидальном кровоизлиянии также возможно развитие гемофтальма (синдром Терсона). Это связано с разрывом ретинальных сосудов в результате внезапного подъема внутричерепного давления, которое передается на сосудистую сеть через зрительный нерв.

Диагностика гемофтальма

Очень важным является тщательный сбор анамнеза заболевания (наличие сопутствующих глазных и системных заболеваний, травм и т. д).

Офтальмологическое обследование выявляет наличие крови в стекловидном теле и/или в формируемых им пространствах. В зависимости от локализации гемофтальма картина глазного дна будет различаться. По объему гемофтальмы разделяют на частичный (до 1/3 объема стекловидного тела), субтотальный (до 3/4) и тотальный (более 3/4).

При невозможности осмотра сетчатки (катаракта, выраженное кровоизлияние, помутнение роговицы) проводится УЗИ глазного яблока. В некоторых случаях может быть проведена ФАГ для уточнения источника кровотечения. При массивном кровоизлиянии возможно выявление относительного афферентного зрачкового дефекта.

Для уточнения диагноза в зависимости от вызвавшей гемофтальм патологии могут применяться различные дополнительные методы обследования.

Лечение гемофтальма

Лечение внутриглазного кровоизлияния напрямую зависит от вызвавшей его патологии. Таким образом, первоочередной целью является максимально быстрое нахождение его причины. При наличии разрывов, пролиферативных заболеваний сетчатки необходимо провести лазеркоагуляцию или, при невозможности, криокоагуляцию. Также, как альтернатива, может рассматриваться введение в стекловидное тело препаратов–ингибиторов факторов образования сосудов (авастин, люцентис, эйлеа). При отслойке в кратчайшие сроки должен быть решен вопрос о хирургическом ее лечении.

В настоящее время не существует препаратов с доказанной эффективностью для лечения гемофтальмов.

После эпизода внутриглазного кровоизлияния рекомендуется ограничение физической активности. В горизонтальном положении на кровати желательно лежать с приподнятым на 30-45 градусов ее головным концом. Также необходимо избегать приема препаратов, разжижающих кровь (аспирин, антикоагулянты). В случае, если они были ранее назначены в связи с сопутствующей патологией, необходимо оценить риски и пользу от их отмены.

Прогноз лечения зависит от причины, вызвавшей кровоизлияние.

Причины возникновения

• ушибы и ранения глаза;
• геморрагическая глаукома;
• поражение световоспринимающей оболочки при сахарном диабете;
• протекающие воспалительные процессы в кровеносной сетке;
• патологии систем организма (атеросклероз, эндокринные расстройства, гипертония и др.).

Виды

В зависимости от природы хвори и состояния ока различают следующие по уровню тяжести вариации гемофтальма:

• Частичный гемофтальм глаза. Как правило, он спровоцирован незначительными ушибами зрительного органа, диабетической ретинопатией и еще целым рядом недугов, делающих сосуды хрупкими. Кровоизлияние занимает менее 1/3 витреума.
• Субтотальный. Происходит при сильных травмах глаза. Заполнение внутреннего объема колеблется в пределах от 1/3 до 3/4.
• Тотальный уровень, обусловлен тяжелым поражением зрительного органа. Витреум практически без остатка занят кровяной жидкостью.
• Стадии развития заболевания.

Стадии развития заболевания

Гемофтальм протекает в пять этапов, каждый из которых имеет свои особенности:

1. Кровотечение. На протяжении суток в витреум попадает достаточное количество жидкости, способной образовать пятно и существенно нарушить его прозрачность;
2. Свежая гематома. На этом уровне развития заболевания, кровь сворачивается и загустевает;
3. Токсико-гемолитическая стадия. В следующие десять дней они начинают разрушаться, что не означает само — исцеления со стороны организма. Поскольку продукты распада очень ядовиты для внутреннего наполнителя глазного яблока, оно может стать совершенно мутным;
4. Пролиферативно-дистрофический этап. По времени занимает до полугода, в течение которого в месте произошедших кровоизлияний формируются шрамы, поскольку повреждения, требуют замены тканей ока;
5. Внутриглазной фиброз. Зрительный орган уплотняется, ведь его внутренние структуры прирастают новыми, рубцовыми образованиями. Очень велик риск потери зрения вследствие отслоения сетчатки, неизбежное явление на этом этапе.

Симптомы

Характер заболевания во многом обусловлен количеством крови, проникшей в стекловидное тело. Гемофтальм способен вызвать у пациента эффект двигающихся мушек либо ниточек в зрительном аппарате, падением уровня остроты зрения.

После отдыха, а именно сна, способность четко видеть улучшается, что объясняется оседанием инородной жидкости на дне глаза. Возможно наступление слепоты, при которой больной различает свет и тьму.

Особенности протекания гемофтальма у детей

У младенцев, особенно недоношенных, ввиду не окончательно сформированного организма в целом и зрительной системы в частности нередко наблюдаются патологии по причинам, вызываемым атрофическими процессами и обильным разрастанием сосудов (неоваскуляризации) сетчатки в местах, где их быть не должно, которые в последующем приводят к близорукости и «ленивому глазу» (амблиопии).

В редких случаях недуг у малыша может быть следствием врожденных патологий, например, первичный идиопатический ретиноваскулит (болезнь Иллза) или псевдоглиома сетчатки обоих глаз (болезнь Норри).

Характерная особенность протекания у детей – самопроизвольное рассасывание кровяных сгустков. Назначение лекарственных рассасывающих препаратов лишь ускоряет лечебный эффект.

У маленьких пациентов, в силу юного возраста и вкупе с рассасывающей терапией, назначенной врачом в виде мазей под конъюнктив, а в более сложных случаях в форме внутривенных инъекций, как правило, проходит по истечении нескольких дней. Но, важно понимать, что рецидивы не исключены.

Диагностика гемофтальма

Опытный специалист определит заболевание уже после первичного осмотра травмированного ока. Но больший интерес вызывают обстоятельства возникновения дефекта, в этом случае поможет опрос и сбор анамнеза, а также применение методов В-сканирования ультразвуком и оптической томографии для полного обследования внутренних тканей органа зрения.

Лечебные мероприятия

От характера и вида гемофтальма, с его последствиями борются амбулаторно или в условиях стационара. В первом случае рассматриваются только частичные, несложные поражения, все остальные, более тяжелые формы, подвергаются исправлению исключительно в медицинских учреждениях, в которые больной срочно госпитализируется.

При проведении процедур изначально совершают попытки устранения причины кровоизлияния, ведь исключение симптомов является основополагающей частью терапии.

Для этого применяют медикаментозные средства, способствующие растворению сгустков крови. Народная медицина малоэффективна при борьбе с этим недугом.

Больному назначаются препараты с высоким содержанием кальция, в форме таблеток, так и в виде внутримышечных инъекций или глазных капель. В совокупности с ними используют (гемостатические) кровеостанавливающие средства (дицинон или викасол) и различные комплексы витаминов.

В промежутках между применениями лекарств на глаз прикладывают пропитанные в прохладной воде компрессы, которые частично исключают формирование сгустков крови. При легких степенях заболевания озвученных мер, бывает достаточно.

Единственное, что необходимо придерживаться постельного режима и наблюдаться у лечащего врача, поскольку не исключен вариант усугубления ситуации, с последующим переходом болезни в более запущенную фазу.

В ходе терапии тяжелых форм, перечисленных мер будет явно недостаточно, и с большой долей вероятности, потребуется операция, предполагающая устранение сгустков хирургическим путем. Параллельно с этим доктор осуществляет удаление сформировавшейся рубцовой ткани, которая уже вполне может образоваться.

Консервативное лечение

Классическая терапия включает в себя применение следующей последовательности действий и методик:

• в первые сутки прикладывают холод к травмированным глазам;
• введение кальция в организм посредством инъекций, капель или таблеток, использование гемостатических лекарств и витаминов;
• электрофорез;
• терапия пиявками;
• растворяющие препараты и гормоны на основе стероидов, начиная со второго дня;
• уколы гепарина и фибринолизина.

Лазерное лечение

Если консервативная терапия не дает должного эффекта в течение примерно двух недель, специалисты рекомендуют реабилитационные процедуры с помощью лазера. Он не повреждает ткани органа зрения, но при этом точечно удаляет включения расположенные в его внутреннем объеме.

Луч настроен так, что воздействует только на гемоглобин крови. Применение лазерной методики в восьмидесяти процентах случаев не позволяет болезни вернуться в течение пяти лет после прохождения лечения.

Витрэктомия

Хирургическое вмешательство, главной целью которого является удаление всего или пораженной части стекловидного тела, способно восстановить утраченное зрение несмотря на давность и объем кровоизлияния, а также причин его спровоцировавших. Операция не требует наложения швов, проводят ее в условиях амбулатории при использовании местной анестезии.

Антивазопролиферативное лечение

Это передовой способ борьбы с недугом, дающий наиболее ощутимый эффект. Согласно которому в витреум вводят медицинские препараты, останавливающие патологии в сетчатке, ставшие причиной возникновения и развития гемофтальма.

Применяется в качестве самостоятельной методики исцеления или в сочетании с другими. Может использоваться как вспомогательная процедура, если после нее планируется проведение витрэктомии. Данный тип терапии снижает практически до минимума риск кровотечений в процессе операции или в период реабилитации.

Народные способы лечения гемофтальма глаза

Лечат патологию и с помощью нетрадиционной медицины, но сразу следует оговориться, она малоэффективна. Использование «бабушкиных рецептов» является дополнительными мерами, и ни в коем случае не способны заменить основное врачевание недуга.

Самым часто используемым методом является уринотерапия. Последователи этих идей предлагают выварить в медной емкости мочу, добавив в нее одну или две чайные ложки меда. Далее прикладывают к больному глазу в качестве компресса.

Помимо этого, рекомендовано принимать внутрь отвар корней цикория. Растение погружают в воду и проваривают на протяжении пятнадцати минут. Употребляют за два приема в день, по половине стакана.

Рассмотрим еще несколько рецептов народного лечения гемофтальма:

• корень имбиря в количестве полутора столовых ложек заливают 0,2 л кипятка, и проваривают на слабом огне не менее двадцати минут. Принимают по 100 мл два раза в день. Готовый раствор используют и для примочек;
• сок алоэ применяется как глазные капли. Употребляют утром и вечером по две капли выжатого экстракта. В случае приготовления компрессов, к жидкости, добытой из одного листа цветка, добавляют одну чайную ложку меда и три козьего молока;
• примочки на основе черного чая, заваренного очень крепко, также считаются довольно эффективными, их прикладывают на ночь, на срок не менее двадцати минут. Дополнительно рекомендуется употреблять в пищу натуральный зеленый чай;
• имбирь является часто используемым ингредиентом. Вот еще один рецепт на его основе. 20 грамм сухого порошка замачивают в 100 мл водки. Дают составу раскрыться и настояться всю ночь. Принимают утром и вечером по 25 мл.;
• сок черники разводят с водой в пропорции 1:3 и используют средство как глазные капли, делая процедуру каждое утро 1 раз в течение дня.

Осложнения и последствия гемофтальма

Основная опасность болезни – образование в результате разложения кровяных сгустков продуктов токсичного действия, способных нарушить нормальную работу сетчатки. Второй по степени тяжести неприятностью может служить появление в месте гематом спаек и рубцов, не выявленных при диагностике. Разрастание этого вида тканей неизбежно ведет к отслоению светочувствительной сетки.

Прогноз и профилактика заболевания

Специальных методик предупреждения гемофтальма не существует. В качестве общих рекомендаций пациентам необходимо следить за значениями АД, а после 40 лет ежегодно, во время посещения кабинета врача, измерять внутриглазное давление. Страдающим диабетом нужно пристально наблюдать за уровнем сахара, и дважды в год проводить у доктора следующие процедуры:

• тонометрию;
• визометрию;
• офтальмоскопию.

Исцеление и прогноз при заболевании во многом зависит от количества крови оказавшейся во внутренней полости глаза. Ранняя диагностика и подоспевшее вовремя лечение позволяют восстановить работоспособность ока.

В случае когда стекловидное тело заполнено на:

• 1/8 объема – прогноз благоприятный;
• 1/8 – 1/4 – существенный риск отслоения сетчатки;
• 1/4 – 3/4 – возвращение полноценных зрительных функций весьма сомнительно.

Если недуг характеризуется как тотальный гемофтальм, вернуть взор не представляется возможным. В 95% случаев наблюдается атрофия светочувствительной сетки, что ведет к слепоте и последующей инвалидности.

Гемофтальм глаза – это достаточно серьезное заболевание, грозящее множественными осложнениями, вплоть до утраты способности видеть. Не придавать значения симптомам ни в коем случае не стоит. Помните, что квалифицированная помощь, оказанная вовремя, сохраняет здоровье глаз и зрение на долгие годы.

Причины появления гемофтальма глаза

Офтальмологическое заболевание не является распространенным. По статистике, каждый год медики фиксируют семь случаев на 100 тысяч заболевших. Гемофтальм может появиться в следующих случаях.

Если происходит разрыв новообразованных сосудов у людей, страдающих:

• сахарным диабетом;
• опухолями органов зрения;
• нарушением кровообращения сетчатки глаза;
• повышенным уровнем холестерина в крови.

1. Когда происходят отслойка и разрыв сетчатки.
2. При травмах или механических повреждениях органов зрения.
3. В качестве осложнений после хирургического вмешательства.
4. Наиболее частая причина — общие сердечно-сосудистые болезни.
5. Иногда спровоцировать гемофтальм может резкий подъем внутричерепного давления, которое передается через зрительный нерв кровеносным сосудам глаза.
6. При врожденных аномалиях внутриглазных сосудов.

Разновидности гемофтальма глаза

В зависимости от причины гемофтальма и объема кровоизлияния, различают несколько видов заболевания:

• Частичный гемофтальм глаза обусловлен незначительными повреждениями органа зрения или патологиями, связанными с изменением структуры сосудов. Объем распространения кровоизлияния при этом занимает одну треть поверхности стекловидного тела.
• Субтотальный тип, при котором площадь, захваченная кровотечением, не превышает три четверти части глаза.
• Тотальный недуг вызван тяжелыми травмами органа зрения. Область распространения кровоизлияния обширная – более чем три четверти всей поверхности.

Этапы развития недуга

Гемофтальм глаза прогрессирует постепенно и переходит в тяжелую форму. Болезнь имеет несколько стадий развития:

1. Заболевание начинается с кровотечения, которое продолжается около суток. За это время кровь проникает в стекловидное тело и уменьшает его прозрачность, вследствие чего образуется пятно.
2. Гематома — на месте поражения появляются сгустки крови. Такой процесс длится двое суток.
3. Третий этап — токсико-гемолитический. Он может длиться до десяти дней. В этот период кровяные элементы разрушаются. Поскольку продукты распада плохо влияют на структуру органа зрения, стекловидное тело становится мутным.
4. Пролиферативно-дистрофическая стадия продолжается до полугода. При осложнении болезни во всех частях зрительного аппарата происходят дегенеративно-дистрофические изменения, вследствие чего гематома заполняется соединительной тканью.
5. Внутриглазной фиброз наступает по истечении полугода с момента травмы глаза. На данном этапе наблюдается уплотнение глазного яблока за счет новообразований, происходит отслоение сетчатки. При отсутствии лечения процесс заканчивается потерей зрения.

Диагностика заболевания

Перед тем как назначить лечение гемофтальма, офтальмолог осматривает глаз и устанавливает причину патологии. Диагностируют болезнь с помощью офтальмологической щелевой лампы, которая позволяет детально рассмотреть структуру глаза. Этот метод получил название биомикроскопии. Прибор показывает, что стекловидное тело непрозрачное, и в нем виды сгустки крови. При тотальном гемофтальме рассмотреть глазное дно невозможно. Если болезнь носит затяжной характер, глазное давление повышается. После проведенного исследования доктор анализирует информацию и ставит диагноз.

Для более полной клинической картины используют другие инструментальные методы.

• Непрямая бинокулярная офтальмоскопия со склеральным продавливанием — применяется для осмотра заднего отдела глаза;
• Визометрия — метод, определяющий остроту зрения. У пациентов с гемофтальмом видимость снижается до полного отсутствия восприятия света.
• Тонометрия глаза — выявляет уровень внутриглазного давления;
• Ультразвуковое В-сканирование — проверяет состояние зрительного нерва, мышц, а также особенности движения орбит глаз внутри глазного яблока. Обследование проводят для ранней диагностики отслоения сетчатки.
• УЗИ глазного яблока — позволяет точно определить объем кровотечения.
• Оптическая когерентная томография – исследование структуры глазной ткани.

Кроме перечисленных методик, пациентам назначают измерение артериального давления и лабораторные анализы:

• Общий анализ крови.
• Коагулограмма с целью выявить причины сгущения жидкости организма.
• Исследование на наличие глюкозы в плазме капиллярной или венозной крови.

Лечение гемофтальма глаза

Терапия болезни направлена на то, чтобы ускорить рассасывание образованных сгустков и вывести из глаза продукты распада кровяных телец. Назначенные доктором лекарственные препараты нормализуют водородный показатель pH глаза и уменьшают содержание белка и холестерина, находящихся в крови.

Лечение гемофтальма глаза зависит от тяжести болезни. Оно может проходить в домашних или стационарных условиях.

Для частично пораженного глаза не требуются никакие процедуры. Заболевание исчезает самостоятельно в течение нескольких недель. Если этого не случается, офтальмолог назначает консервативные способы лечения. Среди них:

1. давящая стерильная повязка на глаз;
2. постельный режим;
3. многократное прикладывание холода на 15-20 минут с получасовым интервалом;
4. прием медикаментов:

• Гемостатические средства дают кровоостанавливающий эффект.
• Стерильные растворы глюкозы, хлорида натрия, глицерола в виде капельницы ускоряют процесс выведения токсичных веществ из организма. Иногда с этой же целью выписывают мочегонные лекарства.
• Ферментные препараты способствуют рассасыванию кровяных сгустков. Их вводят в глаз через нижнее веко с помощью капель, или принимают таблетками по рекомендации доктора.
• Ретинопротекторы защищают сетчатку.
• Витамины: аскорбиновая кислота, рибофлавин укрепляют иммунную систему.

В перерывах между приемом лекарств на пораженное место прикладывают повязку, смоченную в холодной воде. Процедура позволяет частично предотвратить появление новых сгустков. Терапию проводят, когда пациент занимает полусидящее положение. Если он ляжет, кровь может хлынуть вниз и закрыть глазное дно.

Консервативные методы лечения рассчитаны на 10 дней. Если за это время не произошло улучшения и болезнь продолжает рецидивировать, пациенту назначают хирургическое вмешательство — витрэктомию.

Операция по устранению кровоизлияния в глаза

Витрэктомия – оптимальный вариант для лечения субтотального и тотального гемофтальма. Операция заключается в том, что стекловидное тело извлекают под контролем ультразвукового исследования частично или полностью, а освободившееся пространство заполняют специальным веществом.

Хирургическую процедуру назначают в следующих случаях.

• Если внутриглазное кровоизлияние наблюдается в течение трех месяцев.
• При глаукоме, рубеозе радужки, отслоении сетчатки.
• В случае двухстороннего кровотечения.

Оперативное вмешательство проводят под местным или общим наркозом. Выбор анестезии зависит от состояния больного, количества предполагаемых манипуляций и наличия дополнительных болезней. Процедура длится два часа. Она разделена на этапы:

1. После анестезии в глаз вставляют векорасширитель.
2. Делают три миниатюрных разреза для введения специальных инструментов.
3. Стекловидное тело отсасывают вакуумом.
4. Удаляют рубцы, патологические ткани, кровь.
5. Стекловидное тело заменяют на смесь воздуха или фторорганическую жидкость.

Лечение зрения народной медициной

Наряду с традиционными методами терапии заболевания применяют знахарские средства.

• Отвар из корней цикория. Три столовые ложки фитосырья заливают кипятком, варят на медленном огне 15 минут. Пьют по полстакана два раза в день.
• К пораженному участку тела на некоторое время прикладывают замороженный кусочек мяса.
• Свежезаваренным зеленым чаем промывают глаза, делают примочки, компрессы.

Профилактические меры и прогнозы выздоровления

Поскольку особых мероприятий по предупреждению гемофтальма не существует, офтальмологи дают общие советы по сбережению здоровья. Чтобы не допустить развитие болезни, нужно придерживаться таких рекомендаций:

• Своевременно лечить сопутствующие заболевания. В группе риска находятся больные сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
• Ежегодно после 40 лет измерять внутриглазное давление.
• Диабетикам нужно постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, следовать основному лечению, посещать офтальмолога.
• Укреплять кровеносные сосуды с помощью натуральных продуктов, содержащих нужные для глаз витамины и микроэлементы. Среди полезных овощей, фруктов и ягод — морковь, имбирь, черника, черная смородина, облепиха.
• Следить за артериальным давлением.

Что такое гемофтальм

Впереди и сзади стекловидного тела имеются гиалоидные мембраны. Сзади и сбоку витреум ограничен мембраной сетчатки, спереди и сбоку – эпителием цилиарного тела. Спереди структура соприкасается с цинновыми связками и капсулой хрусталика. Из-за такого тесного анатомического и функционального взаимодействия, от состояния стекловидного тела во многом зависит здоровье сетчатки. Витреум прочно крепится к сетчатке по зубчатой линии и вокруг зрительного нерва, где фиксация может ослабевать при старении организма, провоцируя заднюю отслойку стекловидного тела.

Виды гемофтальма:

1. Частичный. Гемофтальм занимает треть объема стекловидного тела. Возникает после легких трав глазного яблока, на фоне диабетической ретинопатии, атеросклероза, артериальной гипертензии, дистрофии сетчатки и сосудистых патологий.
2. Субтотальный (от 1/3 до ¾) и тотальный (больше 3/4 объема). Развиваются вследствие тяжелого травмирования глазного яблока (проникающего или непроникающего).

Гемофтальм вызывает структурные изменения в стекловидном теле, которые могут был опасны для зрения. Вместе с кровью в витреум попадают эритроциты. Постепенно они начинают разрушаться, выделяя гемоглобин, который оседает в виде зерен. В стекловидном теле оболочка гемоглобина растворяется, вещество превращается в гемосидерин, который оказывает негативное воздействие на сетчатку глаза.

При гемофтальме в стекловидном теле могут образовываться тяжи, крепящиеся к сетчатке и повышающие риск ее отслоения. Подобное состояние вызывает резкое ухудшение зрения. В зависимости от тяжести гемофтальма больной может видеть перед глазами точки и нити, либо полностью ослепнуть. Для частичного гемофтальма характерно улучшение зрительной функции по утрам, поскольку за ночь кровь оседает.

Гемофтальм зачастую развивается при разрыве или отслойке сетчатки. Иногда состояние диагностируют после полостных операций. Любые признаки гемофтальма являются поводом срочно обратиться за помощью. Заниматься самолечением не рекомендуется ввиду большого количества тяжелых осложнений.

Как образуется гемофтальм

Под действием повреждающих факторов нарушается целостность сосудов глаза, в результате чего в стекловидном теле скапливается кровь. Красные кровяные тельца начинают распадаться, откладываясь зернами. Подобные процессы вредят всем прилегающим структурам, но в большей степени сетчатке.

Стадии гемофтальма:

1. Кровотечение (первые сутки после травмы). Кровь попадает в полость стекловидного тела и снижает его прозрачность.
2. Свежая гематома (двое суток). Формируются кровяные сгустки.
3. Токсико-гемолитическая (3-10 дни). Запускается процесс разрушения сгустков. Продукты распада попадают в другие элементы глазного яблока посредством диффузии. Происходит полное помутнение стекловидного тела.
4. Пролиферативно-дистрофическая (10-180 дни). Развивается дистрофия сетчатки, хрусталика и остальных структур. Гематома заполняется соединительной тканью и плотнеет.
5. Внутриглазной фиброз (после полугода от травмы). Стекловидное тело уплотняется, заменяясь соединительной тканью. Повышается риск отслойки сетчатки. В итоге глазное яблоко атрофируется и наступает слепота.

Причины внутриглазного кровоизлияния

Чаще всего причиной гемофтальма становится дефект образования сосудов, при котором они быстро разрываются. Такое состояние характерно для выраженного поражения сетчатки у пациентов с сахарным диабетом. Данная проблема встречается при нарушении кровотока в сетчатке во время посттромботической ретинопатии. Рост дефективных сосудов также отмечается при дистрофии центра сетчатки и опухолях сосудистой оболочки глазного яблока.

Причины гемофтальма:

• глаукома;
• макулодистрофия;
• повреждение глазного яблока;
• отслойка сетчатки или стекловидного тела;
• диабетическая ретинопатия;
• тромбоз сосудов;
• гипертонический криз (внезапное повышение давления);
• операции на глазах;
• новообразование в глазном яблоке;
• аутоиммунные патологии, которые вызывают воспаление сосудов;
• аномальное развитие сосудов глаза.

Причиной гемофтальма могут быть ранения разного характера: проникающие с разрушением оболочек и сосудов, а также контузии и тупые травмы. Кровоизлияния нередко диагностируют при разрыве или отслойке сетчатки, когда повреждаются ретинальные сосуды. Наиболее выраженными будут симптомы отслойки задней гиалоидной мембраны в тех местах, где витреум плотно прикреплен к сосудам.

Гемофтальм может указывать на заболевание кровеносной системы. Кровоизлияния в глазу часто наблюдаются при гипертонической болезни, серповидно-клеточной анемии, васкулите, воспалении сосудов и онкологических болезнях крови.

Иногда кровь попадает в витреум из субретинального пространства. Это случается при развитии меланомы сосудистой оболочки или возрастной макулярной дегенерации. Гемофтальм возможен при синдроме Тресона, когда происходит субарахноидальное кровоизлияние. В этом случае ретинальные сосуды рвутся из-за резкого скачка внутричерепного давления.

У детей гемофтальм развивается при синдроме жесткой тряски младенца. Родители могут вызывать кровоизлияние даже при незначительном сотрясении малыша в попытке его успокоить.

Крайне редко причиной гемофтальма выступают увеиты, болезнь Илза, саркоидоз, хронический лейкоз, болезнь Крона, ретинопатия у недоношенных. Нарушения свертываемости крови и длительная терапия антикоагулянтами обычно не приводят к гемофтальму.

Симптомы гемофтальма

При сильном кровоизлиянии критически снижается острота зрения, вплоть до слепоты. Степень снижения остроты зрения зависит от количества крови в витреуме. В тяжелых случаях сохраняется только световосприятие. Если кровоизлияние вызвано отслойкой сетчатки, пациенты видят вспышки света разного характера (огоньки, молнии, искры). Это явление фотопсии.

Обследование глаза показывание наличие зернистой массы крови за хрусталиком. Структура стекловидного тела не определяется. Рассасывание кровяных сгустков приводит к деструкции стекловидного тела, оно становится разжиженным. Утолщаются и набухают фибриллы (белковые структуры в тканях), покрываясь зернами крови, эритроцитами и прочими продуктами распада.

При гемофтальме пациенты жалуются на паутинообразные и округлые тени, возникающие в поле зрения. Появляется эффект затуманенности зрения. Тени, как правило, имеют темно-красный или черный окрас. Когда глаза двигаются, кровяные сгустки перемещаются, вызывая смещение теней.

Диагностика гемофтальма

Пациент может помочь врачу в постановке диагноза, если подробно расскажет о том, как и когда появились симптомы. Очень важно упомянуть обо всех травмах, которые случались, а также о сопутствующих патологиях.

Офтальмолог должен провести первичный осмотр. К методам диагностики гемофтальма относят биомикроскопию с использованием щелевой лампы, когда врач изучает структуры глазного яблока и глазное дно. При гемофтальме можно заметить кровоизлияния под конъюнктиву и в переднюю камеру глаза, между роговицей и радужкой.

Офтальмоскопия позволяет детальнее изучить глазное дно, что принципиально важно для определения причины кровоизлияния и выбора лечения. При частичном гемофтальме выявляют плавающие сгустки крови в витреуме, которые не препятствуют осмотру глазного дна. Полный гемофтальм перекрывает дно глаза, отсутствует красный рефлекс (отражение света от сетчатки через прозрачные среды глаза).

Проанализировать состояние сетчатки и стекловидного тела можно путем ультразвукового сканирования. УЗИ помогает определить характер гемофтальма, а во время хроматической электроретинографии проверяют функциональность сетчатки.

Консервативная терапия гемофтальма

Мелкие очаги гемофтальма имеют свойство рассасываться, однако это очень медленный процесс. В отдельных случаях полное рассасывание не происходит. Тотальный и субтотальны гемофтальм является показанием к госпитализации пациента. Терапию частичного гемофтальма можно осуществлять в амбулаторных условиях. Курс лечения будет зависеть от причины кровоизлияния в стекловидное тело, поэтому важно правильно поставить диагноз.

Терапия гемофтальма всегда одинакова, но частичное кровоизлияние, как правило, не требует большой интенсивности и хирургического вмешательства. Следует заранее приготовиться к тому, что лечение будет долгим, и его обязательно нужно закончить.

Принципы лечения

1. Если кровоизлияние произошло недавно, больному показан постельный режим и ношение холодной повязки.
2. Во избежание новых кровоизлияний назначают препараты кальция (кальция глюконат 10% внутримышечно и капли хлорида кальция 3% местно).
3. Дополнительно можно принимать витамины В2, С и РР, а также Дицинон и Викасол.
4. Спустя 1-2 дня от начала лечения назначают ферментные препараты для рассасывания сгустков. Это глазные капли с калия йодидом, раствор лидазы или ронидазы (0,1%).
5. Чтобы предотвратить образование тяжей, назначают гормональную терапию (глазные капли или инъекции под конъюнктиву). Для этих целей используют раствор Дексаметазона (0,1%) или Преднизолона (0,3%). Эффективными оказываются парабульбарные инъекции коллализина – ферментного препарата, который растворяет коллаген. Нужно сделать 10 инъекций через день. Дополнительно назначают инъекции ферментов (Лекозим, Фибринолизин).
6. Рекомендована терапия антикоагулянтами для предотвращения свертываемости крови. Под конъюнктиву вводят растворы гепарина и стрептодеказы.
7. Для усиления рассасывающего эффекта внутривенно вводят раствор натрия йодида (10%).
8. Возможно применение аутогематотерапии. Внутримышечно вводят 2, 4, 6, а затем 8 мл крови из вены.
9. Иногда назначают препараты с экстрактом алоэ.
10. Нельзя забывать о физиотерапии. При гемофтальме показан электрофорез лидазы (15 процедур по 15 минут). Через месяц проводят электрофорез калия йодида с такой же периодичностью.
11. Дополнительно назначают фонофорез гепарина и калия йодида.
12. Возможно лазерное лечение гемофтальма.
13. Нельзя отрицать эффективность гирудатерпии.

В случаях, когда в течение 7-10 дней медикаментозное лечение оказывается неэффективным, требуется хирургическое лечение гемофтальма. Без лечения в глазу начинают образовываться тяжи, которые провоцируют отслойку сетчатки и атрофируют глазное яблоко. Отсутствие терапии или ее неэффективность – верный путь к полной слепоте.

При полноценном и своевременном лечении частичного гемофтальма прогноз благоприятен в большинстве случаев. Консервативная терапия способствует рассасыванию очагов кровоизлияния и восстановлению зрения. Субтотальный и тотальный гемофтальмы требуют срочного и мощного лечения, иначе риск осложнений достигает ста процентов.

Хирургическое лечение гемофтальма

Поскольку осложнения гемофтальма крайне опасны, на консервативную терапию выделяется всего 10 дней. Если в течение этого срока лечение не будет помогать, назначают хирургическое удаление крови из стекловидного тела.

Одним из главных методов лечения гемофтальма является витрэктомия. Операция заключается в удалении стекловидного тела и замене его на гелеобразное вещество. Эта процедура помогает избежать отслойки сетчатки.

Удаление стекловидного тела и наполнение полости специальным раствором убирает проблему натяжения сетчатки. Раствор прижимает сетчатку к стенкам глаза, поддерживая ее нормальное положение. Таким образом удается предотвратить повторное кровоизлияние и остановить рост патологических сосудов. Витрэктомия не требует госпитализации пациента, несмотря на то, что это сложная микрохирургическая операция. Процедура занимает 1-2 часа.

Осложнения гемофтальма

Частым осложнением кровоизлияния в глазу является выраженная деструкция стекловидного тела. Бывает, что гемофтальм приобретает рецидивирующий характер, провоцируя формирование соединительной рубцовой ткани в витреуме. При длительном внутриглазном кровоизлиянии у детей нередко развиваются амблиопия и миопический сдвиг.

Гемофтальм может осложниться гифемой. Это кровоизлияние в передний отрезок глазного яблока, которое локализуется между радужкой и роговицей. Даже если длительный гемофтальм не привел к существенному повреждению сетчатки, и сохранилось нормальное зрение, повышается риск развития вторичной глаукомы.

Причины гемофтальма

Гемофтальм выступает следствием кровотечения в сетчатке и субретинальном пространстве. На вторые-третьи сутки после выхода крови в стекловидное тело начинается формирование гематом. На десятый день после кровоизлияния кровяные сгустки начинают постепенно разрушаться.

В зависимости от объема кровоизлияния различают три формы гемофтальма:  тотальная, субтотальная и частичная.

Внутриглазные кровоизлияния наблюдаются при механических повреждениях сосудов при проникающих и тупых травмах глазного яблока, осложнениях после офтальмологических операций, разрыве сетчатки или отслойке задней гиалоидной мембраны. Риск разрыва сетчатки значительно возрастает при миопии высокой степени, сопровождающейся дегенеративными изменениями глазного дна.

Разрыв неизмененных ретинальных сосудов также может произойти при черепно-мозговой травме, сопровождающейся кровоизлиянием в подпаутинное пространство и резким подъемом внутричерепного давления (синдром Терсона). Гемофтальм может появиться и в результате внезапного повышения внутригрудного давления при чрезмерных физических нагрузках, сильной рвоте и надрывном кашле (ретинопатия Вальсальвы).

Иногда возникновение гемофтальма провоцируют общие заболевания и анатомические аномалии, сопровождающиеся патологическими изменениями сосудов:

• васкулиты различной этиологии;
• системная красная волчанка;
• атеросклероз;
• гипертоническая болезнь;
• врожденные прекапиллярные петли сосудов сетчатки;
• онкогематологические заболевания.

Крайне редко причиной гемофтальма становится субретинальное кровоизлияние, вызванное повреждением сосудистой оболочки глаза при влажной форме возрастной макулодистрофии, полипоидной хориоидальной ангиопатии или меланоме хориоидеи.

Для предотвращения гемофтальма при отсутствии атрофических изменений сетчатки и других сопутствующих патологий достаточно избегать травм глаза.

Формы

В зависимости от объема кровоизлияния различают три формы гемофтальма:

• тотальная – поражено более 75% стекловидного тела;
• субтотальная – от 1/3 до 3/4;
• частичная – менее 1/3.

Частичный гемофтальм характеризуется более легким течением и склонен к саморазрешению. Тотальные и субтотальные гемофтальмы чаще возникают при травмировании глаза, а частичные – при пролиферативных ретинопатиях, атеросклерозе и декомпенсированной артериальной гипертензии.

Масштаб кровоизлияния имеет важное прогностическое значение. Наиболее благоприятный прогноз у частичной формы гемофтальма при заполнении кровью менее 1/8 объема стекловидного тела. Увеличение объема кровоизлияния от 1/8 до 1/4 витреума увеличивает вероятность отслоения сетчатки. При субтотальной форме гемофтальма прогноз относительно восстановления зрительной функции сомнительный, а тотальный гемофтальм почти всегда приводит к безвозвратной потере зрения.

Симптомы гемофтальма

Типичные проявления гемофтальма – зрительные аберрации, помутнение зрения, светобоязнь. Начиная со второго-третьего дня, с момента появления гематом, отмечается мелькание теней со стороны поврежденного глаза. При свежем гемофтальме глаз сильно краснеет; кровавое пятно заметно в течение нескольких недель. Из-за больших объемов и медленного рассасывания геморрагического содержимого наблюдается резкое ухудшение предметного зрения. Пациент с тотальной формой гемофтальма может различать только свет и тьму и теряет способность к ориентации в пространстве.

При субтотальном гемофтальме поле зрения частично перекрыто массивными темными пятнами, однако сохраняется способность к распознаванию силуэтов людей и очертаний массивных объектов. В случае частичного гемофтальма выраженного ухудшения зрения может не наблюдаться. Пациенты жалуются на туман, дымку или паутину перед глазами, мелькание черных точек, красных или черных полос в поле зрения.

На стадии гемолиза к симптомам гемофтальма могут присоединяться признаки общей интоксикации – тошнота, слабость, головные боли. Болевые ощущения для гемофтальма нехарактерны; дискомфорт появляется только при травматических и ятрогенных повреждениях сетчатки, неоваскулярной глаукоме и образовании массивных гематом.

Наиболее распространенным осложнением гемофтальма представляется гемосидероз глазного яблока – токсическое поражение фоторецепторов сетчатки, стекловидного тела и хрусталика продуктами распада эритроцитов.

Особенности протекания гемофальма у детей

У недоношенных младенцев часто наблюдаются гемофтальмы по причине атрофических изменений и неоваскуляризации сетчатки, которые в дальнейшем могут привести к миопическому сдвигу рефракции и амблиопии. Для профилактики осложнений рецидивирующего гемофтальма при пролиферативной ретинопатии недоношенных и у детей-диабетиков при подозрении на тракционный синдром показано проведение витрэктомии. В целях предотвращения рецидивов внутриглазных кровоизлияний у грудных детей родителям рекомендуют укачивать ребенка аккуратно, избегая тряски.

В редких случаях гемофтальм у ребенка может быть проявлением врожденных патологий, таких как болезнь Иллза (первичный идиопатический ретиноваскулит) или болезнь Норри, сцепленная с Х-хромосомой – псевдоглиома сетчатки обоих глаз.

Диагностика

Обнаружение крови в стекловидном теле и формируемых им пространствах считается достаточным основанием для диагностики гемофтальма, однако при обширном кровоизлиянии не всегда возможно произвести осмотр глазного дна методами биомикроскопии. В таких случаях пациента направляют на УЗИ глаза. Для уточнения источника кровоизлияния может назначаться флуоресцентная ангиография сетчатки и хориоидеи. Для выявления сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на динамику патологического процесса, проводятся лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, определение уровня глюкозы крови.

Лечение гемофтальма

Терапевтическая стратегия при гемофтальме зависит от причины и масштаба кровоизлияния. При частичном гемофтальме лечение сводится к приему гемостатиков, ферментных и гормональных средств для быстрого рассасывания гематом, а также аскорбиновой кислоты и витаминов группы В для укрепления сосудистых стенок. При рецидиве проводят промывание стекловидного тела. До полного рассасывания кровоизлияния пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим с приподнятым на 35-40 ° изголовьем кровати, а на область обоих глаз положить холодный компресс. Тотальный и субтотальный гемофтальм лечатся в стационарных условиях.

Параллельно проводится углубленное обследование пациента на предмет выявления сопутствующих патологий и офтальмологическое обследование, включающее визиометрию, тонометрию и инструментальные исследования глазного дна. В случае выявлении пролиферативной ретинопатии в стекловидное тело вводят ингибиторы роста сосудов. При разрыве сетчатки показана лазерная коагуляция участков ишемии на сетчатке глаза; при отсутствии необходимого оборудования возможно проведение криокоагуляции.

Масштаб кровоизлияния имеет важное прогностическое значение. Наиболее благоприятный прогноз у частичной формы гемофтальма при заполнении кровью менее 1/8 объема стекловидного тела.

Витрэктомия – радикальное лечение гемофтальма с удалением стекловидного тела или его части проводится в следующих случаях:

• двухсторонний гемофтальм;
• отслоение сетчатки;
• пролиферативная ретинопатия недоношенных;
• пролиферативная диабетическая ретинопатия у детей с подозрением на тракционный синдром;
• внутриглазное кровоизлияние, которое не рассасывается в течение 2-3 месяцев;
• наличие катаракты, глаукомы или рубеоза.

Заменителем стекловидного тела после витрэктомии служит солевой раствор, силиконовое масло или воздушно-газовая смесь.

Профилактика

Для предотвращения гемофтальма при отсутствии атрофических изменений сетчатки и других сопутствующих патологий достаточно избегать травм глаза. После 40 лет важно контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови и один раз в год измерять внутриглазное давление. Пациентам из группы риска по пролиферативным ретинопатиям требуется дважды в год проходить профилактические осмотры у офтальмолога с визометрией, тонометрией и биомикроскопией, одновременно контролируя основные заболевания. В случае выявления атрофических участков на сетчатке рекомендована профилактическая лазерная коагуляция, снижающая вероятность гемофтальма на 80-85%.

Последствия и осложнения

Наиболее распространенным осложнением гемофтальма представляется гемосидероз глазного яблока – токсическое поражение фоторецепторов сетчатки, стекловидного тела и хрусталика продуктами распада эритроцитов. При длительном течении гемофтальма и частых рецидивах существует вероятность развития вторичной глаукомы.

При осложненном течении гемофтальма глаз может атрофироваться. При обширном кровоизлиянии возрастает риск замещения клеток витреума соединительной тканью. Завершающим этапом дегенерации стекловидного тела становится внутриглазный фиброз с последующей отслойкой сетчатки и атрофией глазного яблока, которая приводит к слепоте.

Что такое гемофтальм?

При разрыве сосудов глаза кровь, которая по ним транспортируется, попадает в стекловидное тело (глазное яблоко).

Гемофтальм глаза может быть трех типов, которые различаются по объемам кровоизлияния:

• частичный (кровью заполнено менее трети стекловидного тела);
• субтотальный (заполнено от трети до трех четвертей);
• тотальный.

В последнем случае наблюдается заполнение стекловидного тела кровью более чем на три четверти его объема.

Само стекловидное тело при этом перестает быть прозрачным и в нем происходят определенные физиологические изменения, которые на поздних стадиях могут привести в образованию спаек.

Без должного лечения такие последствия могут приводить к серьезным нарушениям зрения.

Симптомы

Как правило, в случае с гемофтальмом обычно говорят о внешних симптомах, чем о внутренних, хотя второе более важно с точки зрения офтальмолога, ведь речь идет об ухудшении зрения.

Вне зависимости от формы и степени тяжести заболевания при гемофтальме наблюдаются следующие признаки и симптомы:

1. Появление перед взглядом больного точек, «нитей» и других посторонних визуальных объектах.
2. Неожиданно может наступить потеря зрения, при которой пациент может сохранить только способность различать свет и темноту. Обычно это характерно для тотального гемофтальма.
3. К вечеру зрение может ухудшаться, а утром вновь возвращаться в прежнее состояние. Это связано с тем, что за ночь кровь в стекловидном теле оседает на задней части глаза.

Причины возникновения

Чаще всего очевидная причина патологии – травмы, в результате которых повреждаются сосуды, но такая патология может возникать и вследствие других нарушений:

1. При выраженном поражении сетчатки у диабетиков в глазах появляются новые сосуды. Они уже не являются полноценными «участниками» сосудистой системы, а потому не получают достаточного питания, вследствие чего остаются тонкими и со временем разрываются.
2. Подобные новообразования характерны и для других заболеваний, например – дистрофии сетчатки глаза и опухолях сосудистой оболочки.
3. При травмах глаза геофтальм образуется не всегда, а только в случае непроникающей травмы, при которой само стекловидное тело существенных повреждений не имеет. Иногда достаточно и вовсе тупой травмы, которая не повреждает внешнюю оболочку слизистой, а приводит к контузии глаза.
4. При отслойке сетчатки сосуды также могут повреждаться. Хотя это иногда происходит и без отслойки сетчатки: достаточно ей разорваться – и лопаются сопряженные с ней сосуды, что и приводит к кровоизлиянию.

Также после операций на глазном яблоке исключать такой риск нельзя, и дело здесь не в профессионализме хирургов, а в тонкой структуре слизистой оболочки.

Интересно, что гемофтальм нередко возникает у новорожденных в процессе их тряски или чрезмерно интенсивного укачивания.

В таких случаях нельзя говорить о серьезности повреждений, так как со временем они проходят сами.

Стадии гемофтальма

Гемофтальм можно разделить на пять стадий, которые имеют свои характерные признаки:

1. Кровотечение. За сутки в стекловидное тело попадает достаточное количество крови, чтобы образовать пятно и сконцентрироваться в таком количестве, чтобы прозрачность глазного яблока уменьшилась.
2. Свежая гематома. Это следующий этап дефекта: в это время на месте кровоизлияний образуются сгустки крови, и занимать такие процессы могут до двух суток.
3. Токсико-гемолитическая стадия. В последующие десять суток кровяные сгустки начинают разрушаться, но это не является самоустранением болезни со стороны организма. Продукты распада таких формаций являются токсичными для стекловидного тела, которое на этой стадии может полностью помутнеть.
4. Пролиферативно-дистрофическая стадия. Может длиться до полугода, и в течение этого времени на месте кровоизлияний образуются рубцы, так как повреждение оболочки глаза на предыдущей стадии требует замены тканей глазного яблока.
5. Внутриглазной фиброз. Глазное яблоко полностью уплотняется, так как его ткани заменяют соединительные новообразования.

На последней стадии всегда происходит отслойка сетчатки, что приводит к потере зрения.

Диагностика заболевания

После первичного наружного осмотра офтальмолог всегда поймет, когда перед ним – случай гемофтальма, но для специалиста гораздо важнее, при каких обстоятельствах этот дефект возник у пациента.

Для этого производится не только опрос пациента, но и полное обследование внутренних структур органов зрения, при этом могут использоваться специфические методы (ультразвуковое В-сканирование и оптическая когерентная томография).

Гемофтальм глаза: лечение

В зависимости от вида гемофтальма его можно лечить как стационарно, так и амбулаторно.

При лечении по возможности пытаются устранить первопричину гемофтальма, но устранение симптомов такого кровоизлияния – тоже важная часть терапии.

Для этого используют медикаментозные средства, которые способствуют рассасывание кровяных сгустков. Народными средствами заболевание вылечить трудно.

Пациенту назначаются содержащие кальций препараты, которые могут быть как в виде таблеток, так и колоться внутримышечно или закапываться в глаза.

Помимо этого назначают гемостатические лекарства (дицинон или викасол) и витаминные комплексы.

В перерывах между применениями лекарств на область пораженного глаза накладываются смоченные в холодной воде повязки, которые частично предотвращают образование кровяных сгустков.

В целом в легких случаях гемофтальма этого достаточно, но пациенту необходимо соблюдать постельный режим в течение установленного врачом времени, иначе заболевание может развиться.

Оно предполагает хирургическое удаление сгустков крови. Одновременно с этим хирург выполняет удаление образований рубцовой ткани, которые уже вполне могут появиться на этих этапах.

Осложнения и последствия гемофтальма

Главное опасное последствие гемофтальма для глаза – образование токсических продуктов распада кровяных сгустков. По большей части такие вещества опасны для сетчатки глаза.

Но даже если удастся избежать такой ситуации, спустя какое-то время после лечения между сетчаткой и глазным яблоком могут возникать спайки и рубцы, которые когда-то были не замечены. Как результат – отслоение сетчатки.

Профилактика заболевания

Не существует специально разработанных профилактических мер, которые помогали бы избежать гемофтальма, тем более, что часто это не следствие болезней, а результат травмы.

Но необходимо соблюдать общие рекомендации профилактического характера, которые в основном касаются уделению большего внимания своему здоровью с возрастом.

После сорока лет посещать офтальмолога необходимо как минимум один раз в год.

Гемофтальм – далеко не самое редкое заболевание глаз. И уже давно существуют эффективные методы диагностики и лечения, что позволяет быстро устранить недуг.

Главное – чтобы сам пациент вовремя обратился к специалистам, тем более распознать гемофтальм можно и не будучи офтальмологом.

Симптомы

Пациенты, у которых развивается гемофтальм, предъявляют следующие жалобы:

• плавающие помутнения и затуманивание в поле зрения;
• отмечается фотофобия, светобоязнь;
• чувство паутины или теней перед глазом.

Мелкие кровоизлияния воспринимаются пациентом как множество мушек перед глазами, кровоизлияния средней степени тяжести воспринимаются как спадающие темные волоски, выраженная степень — снижает зрение до уровня восприятия света. Болевыми ощущениями гемофтальм не сопровождается, исключение — травма глаза или глаукома.

Причины

Причинами возникновения гемофтальма считаются следующие ситуации:

• разрыв новообразованных сосудов, в большом количестве обнаруживается у страдающих сахарным диабетом, а также у пациентов с нарушенным кровообращением в венах сетчатки при макулодистрофии, опухолях сосудистой оболочки глаза, при посттромботической ретинопатии;
• отслойка сетчатки, которая сопровождается разрывом;
• травмирование глаза, когда гемофтальм возникает в результате проникающего ранения, влекущего разрушение сосудов крови и оболочек глаза;
• как осложнение офтальмологической операции;
• при синдроме Терсона, когда разрыв сосудов может вызываться внезапным подъемом давления внутри черепа, который может передаваться на сеть кровеносных сосудов через зрительный нерв.

Причинами гемофтальма могут быть также и общие заболевания сосудов и системы кроветворения:

• васкулиты — воспаления сосудов;
• гипертония;
• серповидно-клеточная анемия;
• онкология и др.

Кровоизлияния в стекловидное тело иногда встречаются у младенцев при жесткой тряске, когда родители пытаются успокоить малыша во время плача.

Виды

От причины возникновения гемофтальма, а также от объема кровоизлияния выделяются следующие виды болезни:

• тотальный гемофтальм — обусловлен тяжелыми травмами глаза, объем кровоизлияния составляет больше 75% поверхности глаза;
• частичный гемофтальм — вызван легкими травмами глаз, атеросклерозом, диабетической ретинопатией или иными болезням, связанными с ломкостью сосудов, при которых поверхность кровоизлияния занимает не более одной трети стекловидного тела;
• субтотальный гемофтальм — встречается при тяжелых травмах глаза, занимает практически всю площадь поверхности стекловидного тела.

Стадии развития заболевания

1. Кровотечение. Длится стадия примерно сутки, в это время элементы крови попадают в область стекловидного тела, снижая его прозрачность.
2. Гематома. Данная стадия длится следующие двое суток, во время которой образуются сгустки крови.
3. Токсико-гемолитическая. Продолжается примерно 10 суток. Кровяные сгустки за это время разрушаются, а продукты распада негативным образом воздействуют на структуру глаза. На этой стадии стекловидное тело полностью мутнеет.
4. Пролиферативно-дистрофическая. На этой стадии гематома постепенно заменяется соединительной тканью, запуская при этом дистрофические диффузные процессы.
5. Внутриглазной фиброз. Это не что иное, как отслоение сетчатки, при этом тело уплотняется и заполняется соединительной тканью. Данная ситуация требует срочного обращения к врачу, потому как есть риск атрофии глазного яблока, что влечет наступление слепоты.

Диагностика гемофтальма

Огромное значение при диагностировании гемофтальма имеет тщательный сбор анамнеза: наличие травмирования, системных патологий, глазных болезней и др. При помощи различных офтальмологических аппаратов выявляют присутствие крови в стекловидном теле и окружающей области.

Если невозможно произвести осмотр сетчатой оболочки (например, при катаракте, помутнении роговицы, выраженном кровоизлиянии), офтальмологом назначается ультразвуковое исследование глазного яблока. Для уточнения источника кровотечения используют метод ФАГ.

Лечение

Лечение гемофтальма назначают от причин его появления. Тотальный и субтотальный гемофтальм лечат исключительно в условиях стационара. При развивающемся кровоизлиянии больному показан постельный режим с обязательным наложением стерильной повязки на оба глаза.

Параллельно назначаются препараты для предупреждения повторных излияний крови, в качестве которых используются витамины, кальций, Дицинон и Викасол. Спустя пару дней после кровоизлияния назначаются рассасывающие лекарства, для профилактики осложнений — ферментные и гормональные средства.

При неэффективном медикаментозном лечении на протяжении недели в дальнейшем пациенту назначают оперативное вмешательство для извлечения сгустков крови из полости глазного яблока. При частичном гемофтальме операция не проводится.

При разрывах либо наличии пролиферативных отклонений в сетчатой оболочке проводят лазерную коагуляцию либо криокоагуляцию. Также для лечения гемофтальма в этом случае используют введение в стекловидное тело препаратов-ингибиторов для образования сосудов (например, Эйлеа, Авастин, Люцентис). Если впоследствии наблюдается отслойка сетчатки, пациенту в кратчайшие сроки проводят операцию.

Препараты

К сожалению, лекарственных препаратов, эффективных для устранения внутриглазного гемофтальма, фармакологическая промышленность не выпускает. Однако широко используется в этом случае действие ферментных препаратов в инъекциях (например, Коллализин, Гемаза) и в таблетированной форме (Вобэнзим). Зачастую эти лекарства входят в комплексное восстановление в послеоперационный период.

Для предотвращения новых кровоизлияний пациенту назначают препараты кальция в каплях, а также во внутримышечных инъекциях. Весьма эффективны лекарства Викасон, Дицинон, рассасывающие кровоизлияние глазные капли Лидазы, калия йодида и раствор ронидазы, а также широко используется ферментный препарат стрептодеказы для растворения фибрина.

Хирургическое вмешательство

Один из вариантов операбельного лечения кровоизлияния в стекловидное тело является так называемая витрэктомия, что означает полное либо частичное его удаление. Показаниями для такого вмешательства являются:

• продолжительное внутриглазное кровоизлияние в течение 2,5-3 месяцев;
• гемофтальм, который сопровождается отслоением сетчатки;
• двухстороннее кровоизлияние либо подозрение на наличие тракционного комплекса у детей-диабетиков для предупреждения амблиопии в раннем детстве;
• кровоизлияние на фоне глаукомы, рубеоза.

После начавшегося кровотечения внутри глаза пациенту рекомендуется прекратить физическую активность и лежать в горизонтальном положении, приподняв на 30 градусов верхней части тела. Исключить применение препаратов, разжижающих кровь (Аспирина, антикоагулянтов).

При выборе данных лекарств необходимо рассмотреть все риски, какие могут возникнуть в данной ситуации и пользу, взвесив все «за» и «против». Дальнейшее лечение зависит от причины, вызвавшей гемофтальм. После операции для лучшего заживления применяют фонорез с использованием калия йода, гепарина.

Народные средства при гемофтальме

Для лечения кровоизлияния рекомендуется использовать такие средства, как ботва моркови, сок алоэ, зеленый чай, имбирь, черника (листья и сок из ягод), отвар крапивы, сок яблок, отвар цикория.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу либо при неправильном лечении кровоизлияния в глаз возможны осложнения следующего характера:

• гемосидероз глазного яблока, когда токсически поражаются фоторецепторы сетчатой оболочки; полный механизм данного патологического процесса не известен, но на сегодняшний день есть мнение прямого возникновения патологии из-за освобождения ионов железа при распаде гемоглобина;
• вероятность возникновения вторичной глаукомы,
• в детском возрасте (примерно до 2-х лет) при частых и длительно сохраняющихся кровоизлияниях внутри глаза возможно развитие амблиопии и миопического сдвига.

Частые вопросы

Какие причины могут вызвать гемофтальм?

Гемофтальм, или внутриглазное кровоизлияние, может быть вызвано различными факторами. Одной из основных причин является повреждение сосудов глаза, например, при травме или хирургическом вмешательстве. Также гемофтальм может быть связан с различными заболеваниями, такими как диабетическая ретинопатия, глаукома, сосудистые нарушения и другие.

Какие симптомы сопровождают гемофтальм?

Симптомы гемофтальма могут варьироваться в зависимости от его тяжести. В некоторых случаях пациент может не ощущать никаких симптомов, особенно если кровоизлияние небольшое. Однако при значительном внутриглазном кровоизлиянии могут возникать следующие симптомы: снижение зрения, появление пятен или покраснения в поле зрения, ощущение тяжести или давления в глазу, изменение цвета зрачка.

Как диагностируется и лечится гемофтальм?

Диагностика гемофтальма обычно включает осмотр глаза специалистом и проведение дополнительных исследований, таких как ультразвуковое исследование глаза или ангиография. Лечение гемофтальма зависит от его причины и тяжести. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления крови из глаза или для ремонта поврежденных сосудов. В других случаях лечение может быть направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего гемофтальм.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-офтальмологу при первых признаках внутриглазного кровоизлияния, таких как появление красных пятен или покраснение глаза. Только специалист сможет определить причину и назначить необходимое лечение.

СОВЕТ №2

Избегайте физической активности и поднятия тяжестей, чтобы не усугубить состояние глаза. При возникновении гемофтальма рекомендуется соблюдать покой и избегать любых действий, которые могут повлиять на кровообращение.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача относительно применения лекарственных препаратов. В некоторых случаях может потребоваться применение капель для глаз или противовоспалительных препаратов, чтобы ускорить процесс рассасывания кровоизлияния.