Расчет корригированного QT

Интервал QT измеряется от начала зубца Q (или R при отсутствии Q) до конца зубца Т. Этот интервал отображает полную систолу желудочков: и их деполяризацию (комплекс QRS), и реполяризацию (зубец Т).

Особенности измерения QT и QTc и их клиническое значение

• Для определения QT измерьте длительность от начала комплекса QRS до конца зубца Т, который определяется пересечением касательной к максимальному наклону Т и изолинии (красная точка на схеме ниже). Оптимальные отведения для измерения — II стандартное и V5-V6.
• Не существует какого-то одного нормального значения QT: интервал постоянно изменяется и становится короче при повышении ЧСС (как и все остальные интервалы и сегменты ЭКГ).
• В то же время, при снижении частоты ниже 60 ударов в минуту интервал QT перестает удлинятся.
• Для «нормализации» показателя используется т.н. «корректированный QT» (QTc) — рассчитанный на основании QT и частоты сердечных сокращений.
• При расчете используется RR между измеряемым и предшествующим (!) комплексом QRS.
• Нормальный QTc = 340-450 мсек у мужчин и 340-470 мсек у женщин.
• Удлинение QT ассоциировано с повышением риска фатальных аритмий — желудочковых тахикардий, в т.ч. и типа «пируэт» (т.н. Torsades de Pointes).
• Укорочение QT — группа очень редких наследственных синдромов, также приводящих к внезапной смерти вследствие пароксизмальных желудочковых аритмий.

Формулы для измерения QTс

Чаще всего используется формула Базетта — именно она «вшита» в программу большинства кардиографов. а формула была придумана в 1920 году и по ней наработана самая большая доказательная база. Сейчас придуманы и изучаются более эффективные альтернативные формулы, часть из которых описана ниже.

• Формула Базетта: QTc = QT/√(RR)

Используйте формулу Базетта с осторожностью: при ЧСС менее 60 или более 100 в мин. погрешность становится значительней. Формула «завышает» QTc, приводя к гипердиагностике удлиненного QT.

• Фрамингемская формула: QTc = QT + 0,154(1-RR)

Используется как обязательная альтернатива формуле Базетта при ЧСС ниже 60 или выше 100 в минуту, хотя согластно данных последних исследований превосходит предыдущую формулу в рутинных ситуациях.

• Формула Фридерика: QTc = QT/(RR)^0,33 

Похожа на формулу Базетта, с той лишь разницей, что QT делится не на квадратный, а на кубический корень из RR. Обладает большей точностью, чем формула Базетта, при частотах выше 60 уд. в минуту, также показала большую точность, чем остальные формулы, при оценке QTc у больных с фибрилляцией предсердий.

Причины удлинения QT

• Гипокалиемия
• Гипомагниемия
• Гипокальциемия
• Гипотермия
• Ишемия миокарда (см. различие СРРЖ и STEMI)
• Повышение внутричерепного давления (например, при геморрагическом инсульте)
• Врожденный синдром удлиненного QT
• Прием препаратов (некоторые антиаритмики, антидепрессанты, антипсихотики, антигистамины, антибиотики из группы макролидов).

Продолжительность интервала QT отражает время реполяризации желудочков сердца. Нормальная продолжительность интервала QT зависит от текущей частоты сердечного ритма. С диагностической целью чаще всего используют абсолютный показатель QTс (корригированный интервал QT), который рассчитывается по нескольким формулам. В расчет этого показателя введена поправка на текущую частоту сердечного ритма.

Расчет корригированного интервала QT проводится по формулам Базетта, Фредерика и Саги (Framingham):

RR интервал = 60/ЧСС

Формула Bazett

Корригированный QT (QTс) = Интервал QT / √(RR интервал)

Формула Friderici

Корригированный QT (QTс) = QT/(RR^0.3(3))

Формула Sagie (Framingham)

Корригированный QT (QTс) = QT + (0.154(1-RR))*1000

где:

QTc — корригированная (относительно частоты сердечных сокращений) величина интервала QT, относительная величина.

RR — расстояние между данным комплексом QRS и предшествующим ему, выражается в секундах для формул Базетта и Фредерика, и в миллисекундах для формулы Саги.

Формула Базетта не вполне корректна. Отмечена тенденция к излишней корректировке при высокой частоте сердечных сокращений (при тахикардии), и недостаточная корректировка при низкой (при брадикардии).

При удлинении интервала QT >500 мсек повышается риск развития фатальных нарушений ритма, в том числе полиморфной (веретенообразной) желудочковой тахикардии, которая несёт непосредственную угрозу жизни пациента.

QT считается чрезмерно укороченным при значении <340 мсек.

Для ЧСС ниже 60 или выше 100 ударов в минуту определение корригированного значения интервала QT должно быть произведено по формуле Sagie (Framingham).

Нормальные значения корригированного QT согласно рекомендациям ACC / HRS: 340-450 для мужчин и 340-460 для женщин

Расчет корригированного QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc

• Формула Базетта (Bazett’s formula) может быть использована у пациентов с ЧСС от 60 до 100 ударов в минуту. При тахикардии или брадикардии значения могут быть искажены.

• Для ЧСС ниже 60 или выше 100 ударов в минуту определение корригированного значения интервала QT должно быть подсчитано по формуле Framingham.

Нормальные значения корригированного QT: 320-430 для мужчин и 320-450 для женщин.

Интервал QT — расстояние от начала комплекса QRS до завершения зубца T. С точки зрения электрофизиологии отражает сумму процессов деполяризации (электрическое возбуждение со сменой заряда клеток) и последующей реполяризации (восстановление электрического заряда) миокарда желудочков. Часто этот параметр называют электрическая систола сердца.

Продолжительность

Продолжительность интервала QT непостоянна как у индивида, так и в популяциях. Факторами изменяющими его длительность являются (только основные):

• частота сердечных сокращений (ЧСС)
• состояние автономной нервной системы
• действие т.н. симпатомиметиков (адреналин, например)
• электролитный баланс (особенно Ca2+)
• некоторые лекарственные препараты
• возраст
• пол
• время суток

Наиболее важным фактором, определяющим продолжительность интервала QT является ЧСС. Зависимость носит нелинейный и обратно пропорциональный характер.

Bazett (1920), Fridericia (1920), Hegglin и Holzmann (1937) были первыми исследователями этого феномена. Hegglin и Holzmann предложили формулу для расчёта должной величины интервала QT.

Расчет длительности. Так как длительность интервала QT зависит от частоты сердечного ритма (удлиняясь при его замедлении), для оценки она должна быть корригирована относительно ЧСС. Чаще всего используются формулы Базетта и Фредерика.

А также формула Саги для подсчёта корригированного QT у пациентов с фибрилляцией предсердий:

QTс(S) = QT + 0,154×(1000 − RR)

где: QTc — корригированная (относительно частоты сердечных сокращений) величина интервала QT, относительная величина. RR — расстояние между данным комплексом QRS и предшествующим ему, выражается в секундах для формул Базетта и Фредерика, и в миллисекундах для формулы Саги.

Формула Базетта не вполне корректна. Отмечена тенденция к излишней корректировке при высокой частоте сердечных сокращений (при тахикардии), и недостаточная корректировка при низкой (при брадикардии).

Должные величины лежат в диапазоне 320-430 для мужчин и 320-450 для женщин.

Удлинение интервала

Удлинение (в некоторой мере, – и укорочение) интервала QT, отражает негомогенность (неоднородность) процессов реполяризации миокарда желудочков, и расценивается как независимый предиктор фатальных нарушений ритма.

Генетика

Наследуемость интервала составляет, по одной оценке, около 30%. Теми же авторами была отмечена ассоциация длины интервала с вариациями гена NOS1AP на хромосомном участке 1q23.3, впоследствии реплицированная другими группами исследователей.

Частые вопросы

Как рассчитать корригированный QT?

Для расчета корригированного QT используется формула Базетта: QTc = QT / √(RR), где QTc – корригированный QT, QT – измеренный QT интервал на ЭКГ, RR – интервал между последовательными QRS комплексами на ЭКГ.

Какой интервал RR следует использовать при расчете корригированного QT?

Для расчета корригированного QT рекомендуется использовать среднее значение интервала RR, полученное из нескольких последовательных QRS комплексов на ЭКГ.

Какие факторы могут влиять на результаты расчета корригированного QT?

Некоторые факторы могут искажать результаты расчета корригированного QT, включая возраст, пол, состояние здоровья, лекарственные препараты и электролитные нарушения. Поэтому при интерпретации результатов следует учитывать эти факторы и проводить дополнительные исследования при необходимости.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При расчете корригированного QT используйте формулу Базетта: QTc = QT / √(RR), где QTc – корригированный QT, QT – измеренный QT интервал, RR – интервал между двумя последовательными сердечными циклами.

СОВЕТ №2

Учитывайте возможные факторы, которые могут влиять на корригированный QT. Некоторые из них включают возраст, пол, наличие сердечных заболеваний, прием лекарственных препаратов, электролитные нарушения и другие. Обратите внимание на эти факторы при расчете корригированного QT.

СОВЕТ №3

Проверяйте результаты расчета корригированного QT с использованием различных формул. Помимо формулы Базетта, существуют также формулы Фридериция, Фрамингема и другие. Сравнение результатов, полученных с использованием разных формул, может помочь вам получить более точные и надежные данные о корригированном QT.