Бифункциональное мониторирование ЭКГ и АД

Бифункциональное мониторирование ЭКГ и уровня АД — это метод, включающий определение АД в течение суток с синхронной регистрацией ЭКГ.

Проведение бифункционального мониторирования АД и ЭКГ показано пациентам:

— с ИБС и сопутствующей АГ: для определения влияния повышенного АД на возникновение ишемических изменений на ЭКГ;

— с АГ и нарушениями сердечного ритма, которые не удается выявить при обычном обследовании;

— с АГ и сопутствующей ИБС и/или нарушениями ритма для проведения оценки адекватности терапии (как антигипертензивной, так и антиишемической и антиаритмической);

— для проведения комплексной оценки вариабельности АД и ритма (до и на фоне терапии).

На сегодня для регистрации АД в бифункциональных мониторах используют аускультативный и осциллометрический методы. Преимуществом аускультативного метода является определенная резистентность к движениям рукой во время мониторирования: на измерение давления практически не влияет выполнение физической работы. К недостаткам метода относят: высокую чувствительность к шуму и точности расположения микрофона относительно артерии (необходимо четко фиксировать манжетку на руке без возможности ее сдвига во время длительного ношения). Кроме того, метод требует непосредственного контакта микрофона (поверхности манжетки) с кожей пациента. Аускультативное измерение АД не обеспечивает точного его измерения при аритмиях.

В основе осциллометрического метода лежит анализ пульсации давления в манжетке, возникающей при передаче на нее пульсации артерии на фоне дозированного снижения давления, накачанного в манжетку воздуха. Зависимость амплитуды пульсаций от давления в манжетке имеет характерную форму звука. За уровень САД принимают давление, при котором наблюдается наиболее резкое увеличение амплитуды пульсации, среднего АД — максимальной амплитуды пульсации, ДАД — резкое ослабление амплитуды пульсации. В некоторых приборах для более точного определения анализируется первая производная от кривой пульсации (тахоосциллометрия).

Преимуществами осциллометрического метода являются: высокая устойчивость к внешним шумам (измерение можно проводить даже в кабине вертолета), значение давления практически не зависит от разворота манжетки и ее положения на руке (пока манжетка не достигнет локтевого сустава), измерения без потери точности можно проводить через тонкую ткань одежды.

Кроме того, осциллометрический метод позволяет проводить измерения в случаях, когда аускультативный метод неприменим — при феномене «аускультативного провала», «бесконечных» или слабых тонах Короткова. К недостаткам метода относят малую стойкость к движениям рукой — невозможно обеспечить необходимое качество определения АД при нагрузке. Как и аускультативный, осциллометрический метод не обеспечивает необходимой точности измерения АД при нерегулярных сердечных сокращениях (аритмиях), поскольку еще не существует принятой формализованной методики определения АД в таких ситуациях.

При бифункциональном мониторировании АД и ЭКГ определяют как вышеуказанные показатели холтеровского мониторирования, так и показатели суточного мониторирования АД. К последним относят:

— величину среднесуточного АД. Большинство исследователей и программ, заложенных в аппараты для суточного мониторирования АД, используют среднеарифметические значения АД и вычисляют среднее САД и ДАД на протяжении суток, а также отдельно в дневной (среднедневное АД) и ночной (средненочное АД) периоды мониторирования. В наиболее современных программах, сопровождающих приборы суточного мониторирования АД, заложена коррекция на различный интервал измерения АД днем и ночью, а также на некоторые высокоамплитудные артефакты, что значительно повышает точность получаемых средних величин. В ряде аппаратов приводятся гистограммы распределения величин АД на протяжении периода мониторирования:

— временной индекс — процент измерений, во время которых уровень АД превышает нормальные величины. Этот показатель вычисляют для САД, среднего и ДАД, днем и ночью отдельно;

— величину напряжения площади повышенного АД, отражающую площадь под кривой суточного графика АД, которая выше нормальных или «без опасных» величин. Индекс вычисляют отдельно как для САД, так и для ДАД; для всего периода мониторирования и для дневного и ночного периодов отдельно;

— суточный индекс, являющийся важным и надежным показателем суточного ритма АД и представляющий собой степень ночного снижения АД, выраженную в процентах от средней дневной величины;

— вариабельность АД, которая является стандартным отклонением АД от средней величины (STD). Вычисляется индекс вариабельности отдельно для дневного и ночного периодов суточного мониторирования АД.

Бифункциональное мониторирование

Данная методика включает в себя проведение 2-х исследований одним прибором: холтеровское мониторирование (суточное мониторирование ЭКГ) и суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Для проведения исследования в группе мониторирования используются приборы, прошедшие сертификацию по международным протоколам – фирмы Медитек (Астрокард) и Инкарт (Кардиотехника).

Проведение параллельного мониторирования показано в случаях, когда стоит вопрос взаимосвязи выявленной ранее гипертензии или нарушения ритма (НРС) и проводимости с вновь появившимися в клинике нарушениями либо со стороны артериального давления (АД), либо со стороны НРС. Полезно проведение бифунционального мониторирования при наличии в клинике предобморочных и/или обморочных состояний.

Полифункциональное мониторирование

Полифункциональное мониторирование включает в себя холтеровское мониторирование (суточное мониторирование ЭКГ) или частоты сердечных сокращений (ЧСС) по пульсу, мониторирование носо — ротового дыхания (спирограмма), движений грудной клетки (тороко-абдоминальные движения) или импедансное мониторирование движений грудной клетки (реопневмограмма), мониторирование храпа, положения тела, движения тела, мониторирование насыщения крови кислородом (сатурации) датчиком пульсоксиметрии. Исследование проводится в амбулаторных условиях, в привычной домашней обстановке.

Показаниями к проведению полифункционального мониторирования являются храп, нарушения дыхания во время сна, дневная сонливость; выявленные по холтеровскому исследованию нарушения ритма и проводимости в ночное время, нарушения циркадного ритма по СМАД, «ночная» гипертензия, рефрактерная гипертензия по СМАД, утренние головные боли, высокие цифры АД в утренние часы.

Исследования проводятся приборами «Кардиотехника» (Инкарт) и Apnoe Screen (Jager – ФРГ).

Диагностика нарушений дыхания во время сна позволяет диагностировать синдром обструктивного апноэ-гипопноэ во время сна (СОАГС) на различных стадиях тяжести и рекомендовать лечение причин, его вызывающих, что значительно облегчает лечение его последствий: АГ, НРС и проводимости, ожирения.

СОАГС влияет практически на все органы и системы, вызывая нарушения в их работе.

Бифункциональное мониторирование АД и ЭКГ

Бифункциональное (комбинированное) суточное мониторирования АД и ЭКГ – это непрерывное наблюдение одновременно за параметрами артериального давления и электрокардиограммы обследуемого.

В течение суток (или нескольких суток) пациент носит на себе  одно портативное устройство, которое непрерывно регистрирует ЭКГ и АД (артериальное давление).

Исследование позволяет:

• оценить динамику  артериального давления  и деятельности сердца в условиях обычной активности пациента  при одновременной длительной регистрации  ЭКГ и  АД,
• оценить эффективность антигипертензивной терапии,
• решить вопросы диагностики  изменений конечной части желудочкового комплекса в зависимости  от изменений различных показателей суточного мониторирования артериального давления,
• дифференцировать особенности изменений ST-T при ишемии миокарда от изменений, вызванных повышением артериального давления,
• анализировать информацию о связях  изменения ЭКГ, вариабельности сердечного ритма и артериального давления, что не представляется возможным  при монофункциональном мониторировании (только ЭКГ или только АД).

Оценка эффективности лечения любой патологии  – это сложная процедура, опирающаяся на совокупность большого количества данных, отражающих состояние различных систем организма. При этом желательно оценивать не каждую систему по отдельности, а функциональное состояние организма пациента в целом.

ПОКАЗАНИЯ 

• Исследование взаимосвязи между артериальной гипертензией и приступами стенокардии.
• Связь приступов снижения артериального давления, проявляющихся слабостью, головными болями, обмороками  и нарушениями сердечного ритма.
• Перебои в работе сердца, сердцебиение.
• Неясные боли в грудной клетке и их связь с ишемией миокарда.
• Реакция сердца и сосудов на физическую и эмоциональную нагрузку, прием пищи.
• Исследование уровня артериального давления и состояния сердца во время сна.
• Динамика  артериального давления в течение суток.
• Исследование ритма и проводимости сердца в течение суток.
• Оценка антиаритмического и антигипертензивного лечения.
• Оценка хирургического лечения коронарной недостаточности.
• Оценка работы искусственного водителя ритма.
• Формирование схем медикаментозного лечения в зависимости от распределения патологических событий в течение суток  у пациентов с аритмиями, ИБС, гипертонией.
• Внезапные эпизоды  одышки.
• Выявление эпизодов болевой и безболевой «немой» ишемии миокарда,
• Выявление эпизодов аритмии, гипертонии, гипотонии.
• Уточнение причин перепадов АД, обмороков,  предобморочных состояний, головокружений неясной этиологии.
• Профилактическое наблюдение за  пациентами  с возможными угрожающими аритмиями,   ишемиями, гипертоническими кризами.

Абсолютные противопоказании к проведению исследования отсутствуют.

КАК ПРОВОДИТСЯ ИССЛЕДОВАНИЕ

Пациент приходит на исследование в назначенное время. Необходимо иметь с собой хлопчатобумажную футболку  оверсайз (достаточно свободного покроя), в которой обследуемый будет пребывать в течение всего времени исследования.

С поверхности грудной  клетки пациента  при необходимости удаляется волосяной покров.

После влажной обработки кожи и обработки мест прикрепления  электродов специальной пастой, на  сухую поверхность грудной клетки в определенных местах клеятся одноразовые электроды, соединенные кабелем непосредственно с монитором, к которому также присоединяется носимая на верхней конечности манжета для измерения артериального давления.

ВО ВРЕМЯ МОНИТОРИРОВАНИЯ

Всем пациентам во время мониторирования рекомендуется вести почасовой дневник, в котором пациент отмечает самочувствие, жалобы, вид активной деятельности, физические нагрузки, прием лекарственных препаратов, прием пищи, время бодрствования и сна.

Точно по времени отмечаются жалобы, в связи с которыми проводится мониторирование и прочие субъективные ощущения. При жалобах на боль необходимо указать ее характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность, при каких обстоятельствах боль возникла и прошла.

Методика бифункционального  (комбинированного) суточного мониторирования АД и ЭКГ  высокоинформативна и абсолютно безопасна для пациента.

Сегодня все желающие могут приобрести электрический автоматический прибор для измерения давления в домашних условиях и в любой момент получить информацию о нем, но бывают ситуации, когда требуется измерить этот показатель неоднократно. В этом случае и применяют суточное мониторирование артериального давления – СМАД.

На сегодняшний день в медицине используются три способа измерения АД: аускультативный, осциллометрический и инвазивный. Чаще всего для мониторинга применяют аппараты, вмещающие в себя осциллометрический и аускультативный методы, которые в сочетании друг с другом позволяют получить более полную картину заболевания.

Показания к проведению процедуры

Конечно, не всем рекомендуют данный метод диагностики, но есть категория больных, кому он крайне необходим:

1. Лицам, у которых подозревают симптоматический характер гипертонии.
2. Лицам с синдромом «белого халата». Речь идет о тех, у кого повышается давление в стенах медицинского учреждения в случае измерения, проводимого медсестрой.
3. Лицам с «пограничными» показаниями АД, которые были обнаружены при неоднократном изменении методом Короткова.
4. Лицам с повышением давления крови на рабочем месте.
5. Лицам, страдающим сопутствующими заболеваниями, к которым относится сердечная недостаточность, нарушение метаболизма, синкопальные состояния и пр.
6. Лицам с высокой лабильностью АД. Речь идет о тех, у кого давление колеблется слишком сильно от минимальных до максимально высоких показателей.
7. Пожилым, перешагнувшим рубеж в 60 лет.
8. Лицам с «ночной» гипертонией.
9. Лицам с плохой наследственностью.
10. Лицам с тяжелой артериальной гипертензией, плохо поддающейся лечению.
11. Лицам, нуждающимся в получении прогноза по дальнейшему развитию заболевания.
12. Женщинам в состоянии беременности.
13. Лицам с нарушениями вегетативной системы.
14. Лицам, больным сахарным диабетом 1 типа.

Надо сказать, что путем самостоятельного замера артериального давления точные данные получить не удастся, потому как диагностику нельзя проводить в ночное время суток, ведь для этого человеку нужно проснуться, а это неизбежно поднимет давление и исказит результаты. Кроме того, показатели разных приборов могут существенно отличаться друг от друга.

Считается, что наиболее точные данные можно получить путем измерения методом Короткова. При этом специалисты рекомендуют пользоваться полуавтоматическими приборами с автоматическим нагнетанием воздуха. Процесс ручного нагнетания может на короткое время повысить давление.

Мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру

Суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ позволяет получить более полную картину заболевания, особенно когда существуют скрытые формы недугов сердца, никак не проявляющие себя клинически, но диагностируемые на ЭКГ в состоянии движения.

Американский ученый Холтер разработал инструментальный метод диагностики, в основе которого лежит регистрация электрической активности сердечной мышцы, которая возникает в процессе жизнедеятельности и изменяется в зависимости от наличия тех или иных болезней сердца. При этом пациенту на грудную клетку устанавливают электроды, которые считывают информацию о работе главного «мотора» организма и направляют ее в подсоединенный переносной прибор.

В нем данные обрабатываются программно и регистрируются в виде электрокардиограмм, которые сохраняются в памяти аппарата. При данном методе могут одновременно накладывать манжету на плечо и таким образом проводить суточное мониторирование артериального давления осциллометрическим способом. В случае каких-либо неясностей диагностику могут продлить до 7 суток.

Данный метод имеет массу достоинств и преимуществ перед стандартной ЭКГ, которая не всегда позволяет зарегистрировать ишемию миокарда и приступообразные изменения ритма. Такой способ измерения АД является чуть ли не единственным для тех пациентов, у которых работа сердца ухудшается при минимальном движении.

Данная методика исследования показана тем пациентам, которые жалуются на давящую или жгучую боль за грудной клеткой и в области сердца, которая может отдавать или не отдавать под лопатку и руку со стороны главного «мотора». Боль в левой половине груди, особенно в ночные часы, также является основанием для проведения процедуры.

Еще это касается тех, кто мучается одышкой с удушливым кашлем, страдает от нехватки воздуха, чувства замирания сердца, частых головокружений, обмороков и периодических сбоев в работе главного «мотора» организма. Противопоказаний у процедуры нет, кроме случаев, когда ее невозможно провести технически, например, при сильном ожирении, ожогах тела и т.д.

Мониторинг АД системой БиПиЛАБ суточный

Это устройство регистрирует систолическое, диастолическое, среднее АД и частоту пульса пациента автоматическим неинвазивным способом.

Осциллометрический метод позволят получить точные данные о состоянии здоровья больного при слабых тонах Короткова, гипотензии и в случае, когда аускультативный метод не дал результата.

Устройство соединяется с компьютером программно, то есть посредством специального обеспечения и кабеля связи. Его нередко сочетают с Холтеровским мониторированием ЭКГ и АД. В дальнейшем данные от обоих устройств обрабатывают в одной программе и объединяют результаты в общем отчете.

Инструктаж пациента

Чтобы достичь хороших результатов и добиться минимального числа ошибочных измерений, проводится инструктаж пациента. Его знакомят с правилами поведения во время мониторирования, вот они:

1. Во время работы устройства руку с манжетой необходимо вытянуть вдоль туловища и расслабить.
2. В течение всего периода диагностики не рекомендуется заниматься физическим трудом и спортом.
3. Если прибор начинает измерение во время движения, необходимо остановиться, расслабиться и только после окончания его работы продолжить дальнейшие действия.
4. Следить за показаниями прибора во время измерения не рекомендуется, так как тревожное ожидание может исказить дальнейший результат.
5. Ночью постараться заснуть, не думая о работе устройства.
6. Завести дневник и во время мониторирования отражать в нем свое самочувствие и все свои действия.
7. Не принимать душ и не купаться в течение всего периода диагностики.
8. Не допускать перегибания трубки насоса.

Оценку результатам СМАД дают по истечении суток от начала исследования.

Специальная компьютерная программа анализирует их, а врач на основании этого дает заключение о вариабельности давления, динамике утренних показаний, индексе гипотонии, а затем сравнивает полученные значения со средними нормативными индексами. На основании этих данных и назначается комплекс мер, который позволит улучшить состояние здоровья пациента.

Бифункциональное исследование (исследование в течение суток и более)

Бифункциональное мониторирование артериального давления и показателей ЭКГ – метод, предполагающий снятие данных в течение суток или более с синхронной регистрацией показаний приборов. Метод очень информативный, так как позволяет оценить состояние пациента в динамике и при наличии определенных раздражителей.

Показания для проведения исследования

Бифункциональное исследование с оценкой давления и сердечного ритма в течение продолжительного времени назначается в ряде случаев:

• Пациентам с ишемической болезнью сердца при наличии артериальной гипертензии. Цель в этом случае – определить, как повышенное артериальное давление влияет на ишемические изменения в кардиограмме.
• Пациентам с артериальной гипертензией и нарушением сердечного ритма, если патологическое состояние не удается выявить в ходе обычного обследования.
• Если артериальной гипертензии сопутствует нарушение ритма или ишемическая болезнь, обследование может проводиться с целью оценки эффективности назначенного лечения.
• Для того чтобы в комплексе оценить вариабельность давления и сердечного ритма у пациента перед началом, в процессе и после терапии.

Частые вопросы

Как работает бифункциональное мониторирование ЭКГ и АД?

Бифункциональное мониторирование ЭКГ и АД осуществляется с помощью специального устройства, которое одновременно записывает электрокардиограмму (ЭКГ) и измеряет артериальное давление (АД). Для этого на пациента надевают электроды для записи ЭКГ и манжетку для измерения АД. Устройство автоматически фиксирует данные и передает их на компьютер для анализа.

Какая информация может быть получена с помощью бифункционального мониторирования ЭКГ и АД?

Бифункциональное мониторирование ЭКГ и АД позволяет получить информацию о сердечной активности пациента и его артериальном давлении в режиме реального времени. Это позволяет выявить аномалии в работе сердца, такие как аритмии, и контролировать изменения артериального давления в различных ситуациях, например, при физической нагрузке или стрессе.

Какие преимущества имеет бифункциональное мониторирование ЭКГ и АД по сравнению с отдельным мониторированием?

Бифункциональное мониторирование ЭКГ и АД позволяет одновременно получать данные о сердечной активности и артериальном давлении, что позволяет более полно оценить состояние сердечно-сосудистой системы пациента. Это удобно как для врачей, так и для пациентов, так как позволяет сократить время проведения исследования и получить более точные данные для диагностики и наблюдения за состоянием сердца и сосудов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Используйте бифункциональные мониторы для более точного и надежного мониторирования ЭКГ и АД. Эти устройства позволяют одновременно измерять и анализировать данные о сердечной активности и артериальном давлении, что позволяет получить более полную картину состояния сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №2

При выборе бифункционального монитора обратите внимание на его функциональность и удобство использования. Оптимальный вариант – устройство с интуитивно понятным интерфейсом, возможностью хранения и анализа данных, а также наличием функций автоматического измерения и алгоритмов расчета показателей.

СОВЕТ №3

Регулярно проверяйте и калибруйте бифункциональный монитор, чтобы быть уверенным в точности получаемых данных. При необходимости обратитесь к специалисту для профессиональной калибровки устройства.