Приступы учащенного сердцебиения

Сердце человека – полый мышечный орган, задача которого состоит в выталкивании из себя крови с такой силой, чтобы она смогла без дополнительных усилий пройти по артериям разного калибра, дойдя до каждого органа.

Чтобы это получилось сделать правильно, нужна определенная частота сокращений. Тогда сердце успеет набрать в себя достаточный объем, и через доли секунды «выплеснуть» его в аорту. Если же произойдет сбой в регуляции сердечного ритма, и частота сокращений участится, то в сосуды поступит меньшее, чем необходимо, количество крови. Это приведет к нарушению работы органов, снабжаемыми этими сосудами.

В некоторых случаях учащенное сердцебиение – это нормальный компенсаторный механизм, необходимый организму. В других – это признак патологии. Мы рассмотрим все причины учащенного сердцебиения, их опасности и методы, которыми можно справиться с симптомом до приезда врача.

Что считать учащением сердцебиения

Таким термином стоит называть свой симптом, когда:

• пульс измерен в состоянии покоя, через 10 минут после какой-то физической активности или после подъема с кровати (сразу же после прыжков, бега или выполнения упражнений частота сердцебиения и должна быть чаще);
• количество ударов, подсчитанные за интервал в 30 секунд или более, превышают возрастную норму на 5-10 сокращений.

Так, для взрослых учащенным сердцебиением будет считаться пульс более 90 в минуту, учащенное сердцебиение у ребенка – когда он не плачет и не кричит, а его сердце бьется чаще, чем указанные показатели:

Возраст	Норма, ударов в минуту
0-1 месяц	110-170 (в среднем, 140)
От 1 месяца до 1 года	105-162 (в среднем, 130)
1-2 года	94-150 (124 в среднем)
2-4 года	90-130 (115-117 в среднем)
4-6 лет	86-120 (106, в среднем)
6-8 лет	78-120 (около 100 уд/минуту)
8-10 лет	68-108 (95 в среднем)
10-12 лет	60-100 (в среднем, 80 уд/мин)
12-15 лет	55-95 (80 в среднем)
Старше 15 лет	65-90

Существуют физиологические (то есть нормальные, которых не надо бояться) и патологические (от болезни) причины учащенного сердцебиения. Рассмотрим их позже, после определения причин, которые управляют сердечными сокращениями.

Кто «командует» сердцем

Главный, кто решает, как часто будет сокращаться сердце – это вегетативная нервная система, не зависящая от нашего сознания и регулирующая деятельность всех внутренних органов человека. К сердцу подходят симпатические нервы, которые отвечают за ускорение его деятельности в момент опасности, при физических нагрузках и волнениях. Рядом с ними идут и окончания нашего главного парасимпатического нерва – блуждающего. Он, наоборот, урежает сердечную сократимость. Блуждающий нерв имеет свой собственный ритм «жизнедеятельности»: максимум его активности приходится на 3-4 часа ночи, когда и регистрируется минимальный пульс.

Нервные волокна сообщают свою команду на основной «командный пункт» сердца – синусовый узел. Это скопление видоизмененных мышечных клеток, которые умеют вырабатывать и проводить собственный электрический импульс. От синусового узла, расположенного в правом предсердии возле сосудов, вдоль всего сердца тянется «дорожка» из подобных клеток, проводящих выработанный импульс. Это – проводящая система сердца.

Поскольку сердце – неимоверно важный орган, его проводящая система оснащена мощной защитой: существует еще несколько подобных синусовому узлов, которые также умеют генерировать импульс. В норме они «молчат» и запускают собственную работу только тогда, когда не дождались очередной команды синусового узла, который должен подавать не менее 65 импульсов в минуту, чтобы между ними проходило не менее 0,8 секунд. Рассчитана вся эта работа так, что «команда» распространяется от предсердий по межжелудочковой перегородке – по одной дорожке, которая затем раздваивается и идет к каждому из желудочков с одинаковой скоростью так, чтобы желудочки сократились одновременно. Есть в норме и «окольные пути» проведения импульсов, но они должны молчать.

Клетки проводящей системы сердца лежат в толще клеток, обеспечивающих его сокращение, то есть – в толще миокарда. Если миокард был поврежден воспалением, если его кусочек в одной из ключевых точек проводящей системы отмер при инфаркте, ритм сердца нарушается. Это может выглядеть как блокада импульса на каком-то из уровней, «включение» узлов нижнего порядка или «непослушание» импульса, который идет не только по основному, но и по дополнительным путям.

Также нужно знать, что импульс, рождаемый в любом из узлов – это не такое электричество, как осуществляет работу электроприборов. Он предполагает открытие клеточных каналов сначала в одной, затем в другой клетке, в результате чего изменяется натрий заходит в клетку, а калий из нее выходит. Соответственно, если состав калия и натрия вне сердечных клеток будет нарушен, импульсу будет очень сложно генерироваться. То же случится, если подобный перенос ионов не сможет быть обеспечен энергетически, чем занимаются некоторые гормоны (в основном, щитовидной железы), витамины и ферменты.

Таким образом, участиться сердечный ритм может в случаях:

• дисбаланса между частями – симпатической и парасимпатической – вегетативной нервной системы;
• патологии той части головного мозга, откуда исходят обе части древней, вегетативной системы;
• помехам на пути «проводящей дорожки»: воспаления прилежащих клеток сердца или их отмирания (то есть замещения рубцом), когда они не могут должным образом ответить на импульс;
• интоксикацией, влияющей как на команды со стороны вегетативной системы, так и на баланс электролитов;
• врожденных нарушений «дорожки», по которой идет импульс;
• дисбаланса со стороны метаболических процессов, которые должны обеспечивать нормальную работу сердца: при заболеваниях эндокринных органов, нарушениях количества или соотношения в крови магния, кальция, калия и натрия, уменьшении количества витаминов, в основном, B-группы.

Наиболее частыми причинами являются:

• интоксикации вследствие любых воспалительных заболеваний, в том числе тех, которые вызваны неправильным питанием (панкреатит, холецистит);
• заболевания щитовидной железы;
• активация дополнительных проводящих путей;
• активация нескольких узлов на генерирование импульсов;
• «кружение» выработанного в одном из узлов импульса по проводящей системе;
• дисбаланс калия, кальция и магния;
• у детей и подростков – дисбаланс между двумя частями вегетативной системы, когда обследование дает возможность поставить диагноз вегето-сосудистой дистонии.

«Нормальное» учащение пульса

Причины учащенного пульса и сердцебиения могут быть вполне обоснованы и логичны. Бояться их не стоит.

Повышенная температура тела

Любой воспалительный процесс при условии нормального иммунитета сопровождается повышением температуры тела. Так организм пытается создать попавшим в его «святая святых» микробам условия, в которых они не выживут. При этом тело, борясь с воспалением, активизирует кровоток, чтобы скорее «вымыть» и вывести микробов, оно при этом же нуждается в дополнительных питательных веществах. Все это «вымывание» и ускоренную доставку кислорода и обеспечивает учащенное сердцебиение.

У взрослых повышенная температура не должна вызывать тахикардию свыше 120 ударов в минуту. В этом случае уже нужно принимать экстренные меры. У детей порог, до которого нужно заниматься только охлаждением ребенка, не принимая мер по урежению его пульса, выше:

Возраст	Максимальное сердцебиение в зависимости от температуры
37,5	38	38,5	39	39,5	40
До 2 мес	154	162	170	178	186	194
6 мес	148	156	164	171	179	187
1 год	137	144	152	159	166	176
2 года	125	133	140	146	153	159
3 года	120	127	134	140	143	152
4 года	115	121	127	133	140	145
5 лет	110	116	121	127	133	139
6 лет	105	110	115	120	125	131
7 лет	99	104	110	115	120	125
8-9 лет	95	100	105	109	114	119
10-11 лет	95	99	103	107	112	117
12-13 лет	90	95	100	105	109	114
14-15 лет	86	91	95	99	104	108

При этом вы должны замечать, что снижение температуры, которое проводится физическими (обтиранием холодной водой, выпаиванием, прохладной клизмой) и медикаментозными методами приводит к урежению пульса. Если этого не происходит, это может говорить о развитии трех вариантов события:

1. интоксикация значительная (ее может вызвать что угодно: и пневмония, и бронхит, и пиелонефрит, и ангина, и менингит), требует коррекции терапии;
2. имеется заболевание сердца, которое раньше «молчало»;
3. начавшееся заболевание – это воспаление сердечной мышцы, миокардит.

Физическая нагрузка

• любая ходьба;
• ходьба по лестнице;
• ходьба (даже спокойная) против ветра, особенно холодного;
• подъем тяжестей;
• бег любой скорости;
• подвижные игры;
• прыжки;
• езда на велосипеде/роликах/скейте;
• игры в бадминтон, теннис, мяч и так далее.

При этой нормой для взрослого будет следующее учащение пульса и время на его восстановление:

Вид деятельности	ЧСС	Время на восстановление пульса
Умеренная ходьба	120-150	1-2 минуты
Бег на месте	130-170	3 минуты
Удерживание равновесия	120-150	1 минута
Упражнение на месте	100-140	1-2 минуты
Медленный бег	150-170	3 минуты
Средней интенсивности бег	150-180	3-4 минуты
Прыжки, подскоки	140-170	До 3 минут
Езда на велосипеде	130-160	3 минуты
Игра в мяч	145-195	3 минуты

Но тут тоже есть нюанс: «разрешать» сердцебиению учащаться можно до определенных пределов, вычисляемых по формуле:

Максимальная частота сокращений у взрослых = 205,8 – (0,685* возраст в годах).

У детей формула иная: MaxЧСС = ((220 – возраст) – ЧСС до тренировки)*0,5 +  возраст в годах.

Человеку без диагностированных заболеваний сердца можно тренироваться до достижения такого пульса. Если же имеется хоть малейшие проявления ишемии (то есть недостатка кислорода) миокарда, выше 130 в минуту пульс «поднимать» нельзя: сердце будет получать кислорода еще меньше, что усугубит течение заболевания и может привести к развитию инфаркта миокарда. Совсем не тренироваться нельзя: только в условиях максимально дозволенной нагрузки в сердце могут возникнуть дополнительные сосуды, которые улучшат положение.

Другие физиологические причины учащенного сердцебиения

Пульс может учащаться в норме и в таких случаях:

• нахождения в условиях жаркого климата;
• после приема кофе, черного чая, алкоголя, энергетиков, курения;
• при употреблении некоторых лекарственных средств;
• во время стресса, гнева, положительных эмоций;
• после редкого вставания;
• при испытываемом сексуальном возбуждении;
• при боли;
• после переедания.

В этих случаях удары должны следовать равномерно друг за другом, не превышать 135 ударов в минуту, проходить вскоре после окончания действия раздражающего фактора.

Патологические причины учащения пульса

Для улучшения описания их можно условно разделить на интракардиальные, то есть возникшие из-за патологии сердца, и экстракардиальные, находящиеся «в ведомстве» других органов и систем.

Интракардиальные причины

Сюда относятся:

• Тяжелое течение стенокардии. Проявляется болезнь появлением болей за грудиной или слева в грудной клетке после физической нагрузки (бега, быстрой ходьбы, поднятия тяжестей, ходьбы против ветра). Боли обычно проходят после прекращения нагрузки или принятия нитроглицерина («Изокета», «Нитромака») под язык в виде таблетки или спрея. Подробнее о симптомах и лечении стенокардии.
• Инфаркт миокарда. Обычно болезнь развивается на фоне уже имеющихся признаков стенокардии, но может появиться внезапно. И хоть боль считается основным симптомом инфаркта, это не всегда так: заболевание может развиваться без боли, а именно с главным симптомом в виде тахикардии или другой аритмии.
• Пороки сердца. Они имеют разные симптомы. Чаще их диагностируют при обращении к кардиологу вследствие синюшности губ носогубного треугольника, частым обморокам, ощущениям «пульсации» сосудов шеи.
• Кардиосклероз. Это заболевание возникает в результате атеросклероза, после перенесенных миокардитов, миокардиодистрофий, на фоне ишемической болезни сердца. Заболевание проявляется периодическими нарушениями ритма, затем, через различной длительности время, развиваются признаки сердечной недостаточности: одышка, боли в сердце, отеки на ногах, ухудшение переносимости физических нагрузок. О симптомах и лечении кардиосклероза.
• Миокардиты. Заболевание чаще всего развивается как осложнение перенесенной инфекции, особенно такой как дифтерия, грипп, ангина. Проявляется выраженным учащением сердцебиения в ответ на незначительные физические нагрузки, отеками, наполнением шейных вен, болями в сердце. Болезнь может быть вылечена, но может приобрести и хроническое течение, тогда его проявления будут нарастать.
• Эндокардиты – воспаления внутренней оболочки сердца вследствие инфекционного поражения (наиболее часты при иммунодефиците). Проявляются повышение температуры, появлением слабости, ознобов, одышки, боли в грудной клетке.
• Кардиомиопатии. Это заболевания, когда сердце страдает по неизвестным причинам: опухолей, воспаления, уменьшения просвета сосудов здесь нет. Считают, что вред сердцу наносят вирусы, которые почти не проявлялись другими симптомами, токсины, выраженные аллергии, болезни эндокринных органов или иммунитета. Проявляется эта группа заболеваний учащением сердцебиения, «перебоями» в ритме сердца, нарастающими отеками и одышкой, которая сопровождает все меньшие физические нагрузки. Подробнее о симптомах и лечении кардиомиопатии.
• Перикардиты – воспаления наружной сердечной оболочки, которые происходят или с выделением жидкости между ее листками, или без жидкости. Проявляются слабостью, болями за грудиной, которые усиливаются при вдохе, одышкой или частым сухим кашлем.
• Тромбоэмболия легочной артерии – болезнь, которая характеризуется закупоркой сосудов, которые служат доставке в организм крови, богатой кислородом, может начинаться с учащенного сердцебиения. В дальнейшем развивается кашель, прогрессирует одышка, изменяется цвет кожи лица и пальцев конечностей на бледно-синюшный.
• Постинфарктная аневризма. Если человек перенес инфаркт миокарда, и в ближайшие полгода у него развился приступ учащенного сердцебиения, это может говорить о том, что стенка сердца подалась под внутрисердечным давлением, в результате стала выбухать.
• Пролапс митрального клапана. Он проявляется головными болями, ощущениями перебоев в сердце, головокружениями, обмороками, болями в сердце.
• После операций на сердце также могут наблюдаться приступы учащенного сердцебиения, которые нужно срочно лечить.

Все описанные патологии способны вызывать учащенное сердцебиение ночью, диагноз ставится только на основании обследования.

Экстракардиальные причины

Вызвать приступ учащенного сердцебиения способны:

• Любое заболевание, сопровождаемое интоксикацией (слабостью, легкой тошнотой, утомляемостью, потерей аппетита). В этом случае кроме учащенного сердцебиения на первый план выйдут признаки основного заболевания: при гриппе – это высокая температура, ломота в мышцах и суставах, при пиелонефрите – высокая температура и боль в пояснице, при пневмонии, в большинстве случав – кашель, температура, но может быть и понос, и боль в области позвоночника.
• Тиреотоксикоз – состояние, когда щитовидная железа вырабатывает чересчур много гормонов. В этом случае приступы учащенного сердцебиения часты, вместе с ними часто отмечается повышенное артериальное давление. Для людей, страдающих тиреотоксикозом, характерна худоба при повышенном аппетите, влажная и более горячая, чем у окружающих, кожа, блеск глаз и их постепенное выпячивание. Подробнее о симптомах и лечении тиреотоксикоза.
• Анемия. Если человек недавно подвергался любому, в том числе эстетическому операционному вмешательству, сопровождавшемуся потерей крови – причина ее уменьшения и, соответственно, развития учащенного сердцебиения (чтобы кислород доставлялся в том же объеме, но в меньшем количестве эритроцитов, нужно учащение обмена крови). К такой же патологии могут привести и обильные менструации или кровотечение из геморроидальных узлов. Подробнее о причинах возникновения анемии.

Но анемия может развиваться и вследствие недостатка железа или других факторов кроветворения, а также – в результате внутреннего кровотечения. Чтобы последнее было не так страшно, объясним, что внутреннее кровотечение всегда сопровождается какими-то другими симптомами – кровь не может просто выйти в полость и не дать о себе знать. Так, кровотечение в полость живота будет сопровождаться болями в нем, в полость груди – нарушением вдоха, болями при дыхании. Если кровотечение произошло в желудочно-кишечном тракте, появится или коричневого цвета рвота или черного цвета понос. При разрыве яичника или маточной трубы будет сильно болеть низ живота.

Вариант, о котором можно сказать «плюхнуло в живот» может быть только при разрыве аневризмы аорты. Такое заболевание еще до того, как закончится разрывом, вначале проявляется ощущением «вибрации» или «дрожания» в животе, которое усиливается, если на живот положить руку. Разрыв аневризмы настолько резок, что при этом человек бледнеет и довольно быстро теряет сознание так, что времени на поиск в интернете информации не останется.

• Аддисонический криз, возникающий при остром прекращении работы надпочечников, также сопровождается учащенным сердцебиением. Обычно до этого состояния отмечается потемнение кожи и слизистых оболочек, слабость, утомляемость, снижение массы тела. Если такое состояние развилось резко, например, вследствие кровоизлияния в вещество надпочечников, что бывает при различных инфекциях (например, менингококковой), кожа покрывается темными пятнами, не бледнеющими при надавливании, затем быстро прогрессируют.
• Диабетический кетоацидоз. Он возникает при сахарном диабете 1 типа (практически никогда не сопровождает диабет 2 типа), когда человек не контролирует уровень своей глюкозы крови и допускает ее повышение до высоких цифр. В этом случае на фоне усиливающейся жажды и частого мочеиспускания развивается слабость, рвота, может быть боль в животе.
• Гипогликемия. Это осложнение сахарного диабета, когда человек ввел себе инсулин и не поел, или передозировал инсулин. В этом случае наблюдается учащенное сердцебиение, дрожат руки, бросает в холодный пот, от которого кожа становится липкой и холодной, сознание довольно быстро затуманивается. Если помощь не оказать, человек может впасть в кому. Подробнее о симптомах и причинах гипогликемии.
• Состояния, при которых развивается хронический недостаток в крови кислорода. Это хронический бронхит, асбестоз, силикоз, различные хронические риниты и гаймориты.
• Пневмоторакс – состояние, при котором между легким и его оболочкой, плеврой, оказывается воздух. Такое состояние не всегда возникает при ранении: многие люди живут с врожденными полостями в легких, которые могут спонтанно лопнуть. Сопровождается состояние болью в одной половине грудной клетки, сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, невозможностью сделать полный глубокий вдох.
• Приступ паники. Обычно он развивается после определенных мыслей, в определенных ситуациях, сопровождаются выраженным «животным» страхом. Отличить паническую атаку от серьезных заболеваний можно с помощью теста: если думать о том, что все это нестрашно, сосредоточиться на глубоком дыхании с паузой после выдоха паника через время проходит.
• Укус клещей в области верхних конечностей и груди. В этом случае можно найти место, где укусило насекомое, оно покрасневшее, может зудеть и сочиться. Что делать при укусах клещей.
• Феохромоцитома. Это заболевание, сопровождающееся повышенной выработкой адреналина и норадреналина. Очередной выброс этих гормонов сопровождается головной болью, учащением сердцебиения.
• Прием препаратов, таких как «Пентоксифиллин», мочегонные, средства для снижения давления может вызывать учащение сердцебиения.
• Синдром отмены при постоянном приеме алкоголя или наркотиков сопровождается учащенным сердцебиением, беспокойством, тревогой, повышенной раздражительностью и бессонницей. В этом случае человек может сам понять, с чем связано его состояние. Лучше обратиться за медицинской помощью.

Учащенное сердцебиение и давление

Рассмотрим три основных случая, которыми может сопровождаться учащенное сердцебиение.

Тахикардия и низкое давление

Такое сочетание характерно для состояний, когда или в сосудах снижается количество крови, или эта кровь бедна гемоглобином, или сосуды стали широкими настолько, что нормальное количество крови они воспринимают как малое. Это:

• кровопотеря;
• выраженная аллергия;
• шок, возникающий при ухудшении сократимости сердца (например, при инфаркте миокарда);
• состояние, когда заболевание было вызвано бактериями, и человек начал принимать антибиотики. В этом случае быстрый и массивный распад бактерий расширяет сосуды, из-за чего крови в них становится мало, давление падает и, чтобы обеспечить кровоснабжение важных органов, сердцебиение учащается;
• обезвоживание при температуре, рвоте и поносе;
• острый панкреатит;
• тепловой удар;
• снижение температуры тела;
• пневмоторакс;
• прием мочегонных или гипотензивных средств;
• аддисонический криз.

О том, что учащенное сердцебиение произошло на фоне сниженного давления, говорит ощущаемое сердцебиение, слабость, сонливость, дрожь в теле, тошнота, потемнение, потеря сознания.

Учащенное сердцебиение и повышенное давление

Такое сочетание характерно для:

• гипертонического криза;
• феохромоцитомы;
• ВСД по гипертоническому типу;
• тиреотоксикоза;
• приступа паники;
• передозировки кофе, крепкого чая или препаратов, содержащих кофеин.

Симптомы такого состояния – ощущаемое сердцебиение, головные боли, «мушки» перед глазами, боль в сердце, головокружение, снижение остроты зрения.

Тахикардия на фоне нормального давления

Можно назвать следующие причины учащенного сердцебиения при нормальном давлении. Это – интракардиальные патологии:

• пороки сердца;
• пролапс митрального клапана;
• кардиосклероз;
• миокардиты;
• кардиомиопатии;
• эндокардиты.

Сопровождаются учащенным сердцебиением с нормальным давлением также и болезни, сопровождающиеся интоксикацией: ОРЗ, пневмонии, ангина, гнойно-воспалительные процессы.

Почему после еды может учащаться сердцебиение

Учащенное сердцебиение после еды характерно для:

• болезней щитовидной железы;
• сердечных патологий, сопровождающихся ишемией миокарда;
• диафрагмальной грыжи;
• ожирения;
• переедания;
• артериальная гипертензия;
• сердечной недостаточности.

Когда у детей может быть учащенное сердцебиение

Учащенное сердцебиение у ребенка может развиваться при:

• вегетативно-сосудистой дистонии;
• миокардитах;
• эмоциональных перенапряжениях;
• нарушениях баланса электролитов, особенно снижении уровня натрия;
• бактериальном эндокардите;
• кардиомиопатиях;
• перикардитах;
• пороках сердца;
• гипокортицизме;
• бронхиальной астме;
• аллергических реакциях;
• пневмотораксе.

В подростковом возрасте учащенное сердцебиение может не иметь под собой органической причины, развиваясь вследствие гормональной перестройки организма.

Лечение учащенного сердцебиения

В зависимости от того, из какой зоны в проводящей системе сердца будет исходить учащенный ритм, учащенное сердцебиение может быть:

а) синусовой. Это относительно самый неопасный вид тахикардии;

б) наджелудочковой, когда источник расположен между синусовым и следующим, атриовентрикулярным узлом. Заблокировать источник можно, проводя особые действия (о них – в разделе «Как остановить учащенное сердцебиение»). Такой вид более опасен, чем предыдущий, но редко может превратиться в угрожающие для жизни аритмии;

в) желудочковой. Это самый угрожающий вид тахикардии, который может превратиться в фибрилляцию, когда отдельные участки желудочков будут сокращаться в своем ритме, в результате сердце не сможет вытолкнуть из себя сколько-нибудь значимое для кровоснабжения органов количество крови.

Диагностика этих основных видов учащения основывается на проведении электрокардиографии. Иногда можно увидеть это на непосредственно снимаемой пленке, если врачи успели приехать, пока приступ еще не закончился. Если же приступ прошел, пока «Скорая» ехала, и ЭКГ ничего не показывает, нужно 1-2 суток походить с аппаратом, который будет снимать непрерывную кардиограмму (холтеровское исследование).

Но можно попытаться отличить синусовую тахикардию от двух остальных, опасных, по симптомам. Первая проявляется только ощущением сердцебиения, обычно в дневное время. Ночью синусовая тахикардия развивается, если она вызвана заболеваниями щитовидной железы или человек на данный момент болен одним из тех недугов, которые приводят к интоксикации.

Наджелудочковая и желудочковая тахикардии сопровождаются:

• головными болями;
• болями в груди;
• дрожью;
• ощущениями «переворачивания» в грудной клетке

и другими неприятными симптомами.

Приступ наджелудочковой тахикардии может начинаться в виде резкого толчка в груди, после которого и развивается учащенное сердцебиение. В начале приступа появляется желание мочиться часто и обильно, моча при этом светлая. Конец приступа тоже может знаменоваться чувством «замирания», после которого наступает ощущение облегчения дыхания и сердцебиения.

От того, насколько скоро вы различите 2 основных типа учащенного сердцебиения, вы сможете себе помочь. Так, если ваше состояние больше похоже на синусовую тахикардию при развитии приступа выпейте «Корвалол» или «Валокордин». Тогда как в случаях, если похоже на желудочковый или наджелудочковый виды этого состояния, на это нет времени. В этом случае нужно:

• сильно и активно кашлять: сжимающиеся-разжимающиеся по обе стороны от сердца легкие будут нормализовать сердечный ритм. Это может поддержать жизнедеятельность даже при фибрилляции – до приезда бригады «Скорой»;
• попробовать вдохнуть, задержать дыхание и натужиться при этом;
• обхватите губами собственный большой палец и пробуйте сделать выдох как бы в него;
• закройте глаза и несильно надавливайте на глазные яблоки в течение 10 секунд.

Если состояние близко к обмороку, выполняйте одно из следующих маневров:

• надавливайте на точку точно посредине центрального желобка, расположенного над верхней губой;
• надавливайте на точку, расположенную между указательным и большим пальцами левой руки;
• если соединить подушечки большого пальца и мизинца левой руки так, чтобы ноготь большого пальца попал под ноготь мизинца. Нужно давить под ноготь мизинца.

Медикаментозное лечение должен назначать врач-кардиолог, в зависимости от вида определенной на ЭКГ тахикардии:

• при синусовой форме на помощь приходят: «Атенолол», «Анаприлин», «Карведилол»;
• в случае наджелудочковой тахикардии может помочь таблетка «АТФ», «Фенигидина» или «Нифедипина»;
• при желудочковой форме хорошо использовать «Кордарон», «Дигоксин» или инъекционный лидокаин.

Бывают ситуации, когда медикаменты помогают плохо, тогда врач может выбрать метод восстановления ритма с помощью воздействия на проводящую систему сердца слабым током. Такая манипуляция проводится под легким наркозом.

Распространенные причины учащенного сердцебиения

Даже здоровый человек может ощущать усиленное сердцебиение. В наибольшей степени это свойственно людям с повышенной нервной чувствительностью. Привести к учащенному сердцебиению могут:

• значительные физические усилия;
• быстрый подъём на высоту;
• физическая нагрузка в условиях жаркой и душной среды (недостаток кислорода приводит к усиленной работе сердца);
• резкое психическое напряжение (испуг, возбуждение и т.п.);
• употребление большого количества продуктов с высоким содержанием кофеина (кофе, чай, кока-кола);
• некоторые лекарственные препараты (в частности, средства от насморка);
• нарушения пищеварения (например, метеоризм, вследствие которого диафрагма оказывается несколько приподнятой).

Сильное сердцебиение может чувствоваться при высокой температуре (больные, испытывающие жар, часто ощущают сердцебиение).

Учащенное сердцебиение при повышенном давлении

Учащенное сердцебиение часто сопровождается повышенным артериальным давлением. В этом случае, чем чаще сокращается сердце, тем выше давление в артериях. Зависимость тут именно такая… Поэтому считать повышенное артериальное давление причиной усиленного сердцебиения неправильно. Другое дело, что повышение давление, сопровождающееся общим ухудшением самочувствия, может заставить заметить, как сильно стучит сердце.

Учащенное сердцебиение и повышение артериального давления могут вызываться одними и теми же причинами. В этом случае лечебные мероприятия, направленные на нормализацию давления, будут способствовать и нормализации сердцебиения.

Учащенное сердцебиение при пониженном давлении

Повышенная частота сердцебиения вполне возможна и при пониженном давлении. Резкое понижение давление может наблюдаться при шоковых состояниях (анафилактическом, травматическом, инфекционно-токсическом, психогенном и других разновидностях шока). Организм реагирует на это, ускоряя сокращение сердечной мышцы, чтобы восстановить давление. Подобный компенсационный характер усиленного сердцебиения имеет место и при большой кровопотере.

Учащенное сердцебиение при нормальном давлении

Однако усиленное сердцебиение может ощущаться и независимо от давления. Давление может быть и пониженным, и нормальным, а пациент жалуется на сердцебиение. Такое возможно при вегето-сосудистой дистонии, анемии, заболеваниях щитовидной железы и ряде других заболеваний.  Не стоит пытаться определить, чем вы больны, и тем более начинать лечение только на основании сопоставления сердцебиения и давления. Во всех случаях, когда вас беспокоит повышенное сердцебиение, необходимо пройти обследование по назначению врача.

Когда сердцебиение – повод обратиться к врачу?

Учащенное сердцебиение является поводом обращения к врачу, если оно:

• слишком интенсивно;
• носит затяжной характер (не проходит в течение длительного времени);
• возникает при всё меньшем воздействии вышеуказанных факторов;
• возникает вне связи с вышеуказанными факторами;
• носит неровный характер (можно предполагать аритмию – нарушение ритма сердца).

В этих случаях учащенное сердцебиение может быть проявлением серьёзных нарушений и заболеваний, таких как:

• авитаминоз;
• анемия (низкое содержание гемоглобина и железа в крови);
• тетания (состояние, обусловленное недостатком кальция);
• эндокринными заболеваниями;
• сердечными патологиями.

Однако, как правило, в случае миокардита, других заболеваний сердца, а также гиперфункции щитовидной железы усиленное сердцебиение не бывает основной жалобой. При подобных заболеваниях, прежде всего, жалуются на боль в области сердца и одышку.

Оперативно надо реагировать, если на фоне усиленного сердцебиения наблюдаются головокружение, одышка, побледнение кожи, потливость. В этом случае следует вызвать скорую помощь.

Что это такое?

Сердце человека сокращается с частотой 60-90 ударов в минуту. Эти значения считаются нормальными, а увеличение показателя ЧСС выше 90 принято называть тахикардией.

Вопреки бытующему мнению, тахикардия – это не всегда плохо! Учащаться сердцебиение может в результате адаптации организма к изменившимся условиям внешней среды. К примеру, упражнения в спортзале, являясь физической нагрузкой, активируют симпатическую нервную систему, что приводит к повышению пульса и артериального давления. Другой пример – тахикардия у пациента с кровотечением. В связи с потерей крови, снижением уровня гемоглобина развивается гипоксия, миокард получает недостаточное количество кислорода, и это вызывает увеличение ЧСС.

Причины учащенного сердцебиения

Причины этого явления могут быть различны. Тахикардия бывает физиологической – реакцией организма на раздражающие факторы, и патологической – проявлением болезни.

В первом случае она возникает на фоне эмоционального волнения (стресс) или в результате повышения физической активности (занятия спортом). Людей учащение пульса застигает врасплох и пугает, но задача врача – объяснить, что ЧСС человека не остается постоянной величиной в течение всего времени! Мы изменяемся и реагируем на события вокруг нас: встаем по утрам с постели, идем на работу или на встречу с другом, радуемся, огорчаемся, – и все это отражается на частоте сердечных сокращений через активацию вегетативной нервной системы.

К терапевту с жалобами на высокий пульс периодически обращаются молодые юноши и девушки. Приступы у них сопровождаются вегетативными реакциями: потливостью, бледностью, повышением давления, резкой болью в грудной клетке, панической атакой со страхом смерти. Несмотря на ярко выраженную клиническую картину, после комплексного обследования не выявляется патологии. Таким пациентам устанавливают мифический диагноз «ВСД» и рекомендуют принимать во время приступа «Анаприлин». Причиной такого состояния являются нарушения в работе вегетативной нервной системы. Занятия с психотерапевтом помогают в этой ситуации лучше, чем капельницы в стационаре.

Патологические причины учащенного сердцебиения (тахикардии) – врожденные или приобретенные заболевания сердца или других органов. К ним относятся: ревматизм, миокардит, инфаркт, аномалии развития, тиреотоксикоз, анемия, невроз и другие. Пациенты с частым пульсом могут знать о наличии какой-то из этих проблем. В такой ситуации необходимо проконсультироваться с кардиологом о возможных способах устранения тахикардии в вашем конкретном случае. Ведь человек с больной щитовидкой не сможет избавиться от частого пульса не отрегулировав уровень гормонов, поскольку изменение их концентрации в крови напрямую влияет на сердечный ритм.

После сна и по утрам

«Сон – царство вагуса» – закон физиологии. Активация блуждающего нерва посредством сложного нейрогуморального механизма вызывает урежение пульса, дыхания, снижение АД. В ранние утренние часы активность вагуса уменьшается, и в игру вступает симпатическая нервная система. В кровь поступают гормоны стресса (адреналин, кортизол), что приводит к учащению ритма сердца.

Помимо этого, резкий подъем с постели тоже способен вызвать тахикардию: после длительного пребывания в горизонтальном положении барорецепторы не успевают адаптироваться к вертикальному положению тела. Снижается общее сосудистое сопротивление, давление, уменьшается возврат крови к сердцу, что, по механизму обратной связи, предрасполагает к возникновению тахикардии.

Ночная тахикардия

Ночью пульс в норме должен урежаться, но не всегда происходит так, как надо. Использование психостимуляторов, употребление возбуждающих ЦНС напитков (вино, крепкий чай, кофе), просмотр фильма ужасов, невроз, курение, бессонница – все это может стать причиной частого ритма биения сердца. Поэтому так важна гигиена сна, не рекомендовано употреблять кофе и чай после 16 часов. Кроме того, нужно научиться справляться со стрессом, чтобы негативные эмоции не вызывали учащения пульса.

Причиной ночной тахикардии может быть синдром апноэ (кратковременной остановки дыхания) во сне. Наблюдается у лиц с абдоминальным ожирением, гипертонией и храпом. Возникновение апноэ может провоцировать различные нарушения ритма: от блокад с паузами асистолии до фибрилляции предсердий и желудочковой тахикардии.

Частый пульс в покое

Ситуация, которая должна заставить записаться на консультацию к врачу, – это постоянный пульс более 90 в минуту в покое. Такая тахикардия практически всегда является симптомом заболевания, и не обязательно сердечно-сосудистой системы.

Хроническое воспалительное заболевание, анемия или дефицит железа, болезни щитовидки, физическая нетренированность, – наиболее частые причины, устранение которых приведет к нормализации пульса.

Тахикардия может развиться на фоне острого инфекционного процесса: озноб, повышение температуры тела на 1 градус увеличивает ЧСС в среднем на 10 ударов в минуту. Применение адреномиметиков (например, при бронхиальной астме или глаукоме), передозировка дигоксина, гипоксия (хроническая и острая) тоже влияют на ЧСС.

Основные симптомы

Тахикардия проявляется по-разному; клиническая симптоматика зависит от возраста, сопутствующих заболеваний. Учащенное сердцебиение может сопровождаться ощущением дискомфорта в груди, падением артериального давления, слабостью. Возможно чувство нехватки воздуха, головокружение, потемнение в глазах, обморок. У пациента со стенокардией возникает боль за грудиной в результате развившегося дисбаланса между возросшей потребностью сердца в кислороде и снижением доставки О₂. У людей с пороком сердца приступ тахикардии сопровождается резким усилением одышки.

Особенности у полов

Особых различий между проявлениями тахикардии у мужчин и женщин нет, если не считать вегетативных реакций и эмоциональной окраски.

Сердце бьется и клокочет в горле, бросает в жар, сильная потливость, дрожь в теле – так ярко описываются признаки тахикардии у женщин. У них чаще, чем у мужчин, встречается хроническая непароксизмальная синусовая тахикардия – заболевание, когда ЧСС не соответствует уровню физической активности или эмоциональной нагрузки. Возможным механизмом его развития считают аномалию синусового узла или повышенный автоматизм сердца.

Постуральная ортостатическая тахикардия также преимущественно характерна для женщин. Она сопровождается неадекватным увеличением пульса при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное.

Виды

Видов тахикардий великое множество. Лечение зависит от клинической ситуации. Иногда оно и вовсе необязательно: достаточно лечь, отдохнуть и расслабиться, чтобы сердце успокоилось.

Наиболее часто встречается синусовая тахикардия. Существуют 2 её варианта: физиологическая и патологическая, когда нарушение ритма – симптом другого заболевания, например, железодефицитной анемии.

Диагностика: когда и с чем обращаться к врачу?

Любой впервые возникший приступ тахикардии, который негативно влияет на самочувствие, – повод обратиться к врачу! И чем ярче выражены клинические проявления, тем скорее нужно проконсультироваться. Если во время пароксизма человек потерял сознание, необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь» и провести электрическую кардиоверсию (воздействие на сердце импульсным разрядом тока).

Это тот минимум исследований, который поможет установить причину тахикардии, её характер и вид, либо позволит выбрать дальнейшее диагностическое направление. Часто врачу требуется обращаться за помощью к коллегам-аритмологам, способным с помощью современных инструментальных методов определять участок с патологическими импульсами. После того, как его локализация становиться известна, можно решать вопрос о малоинвазивном разрушении очага.

Если учащенное сердцебиение – результат течения хронического тонзиллита, то, устранив причину (выполнив оперативное удаление миндалин), можно забыть о сердечной проблеме. У подобных пациентов встречаются жалобы на боли в области сердца. Почему при ангине появляется дискомфорт в груди и как правильно действовать – читайте здесь.

Если в ходе исследования выявляется изменение уровней тиреоидных гормонов, или заподозрена феохромоцитома, то лечением такого пациента займется эндокринолог. Стоит заметить, что в клинической практике первым симптомом тиреотоксикоза является пароксизм фибрилляции предсердий. Поэтому всем больным с возникшей впервые мерцательной аритмией необходимо определять концентрацию гормонов щитовидной железы в крови.

Наблюдение человека с тахикардией в первую очередь предполагает контроль у специалиста, который лечит основное заболевание. Именно грамотный подход к патологии-причине аритмии поможет избавиться от неприятных симптомов и свести к минимуму потребление лекарств.

Как снять приступ тахикардии: первая помощь

В качестве неотложной помощи можно использовать вагусные пробы. Смысл их заключается в раздражении рецепторов парасимпатической нервной системы, в результате чего активируется блуждающий нерв. Выполнение этих приемов поможет либо прервать пароксизм, либо снизить частоту сердечных сокращений и уменьшить симптоматику.

• Проба Вальсальвы. В положении сидя или стоя сделать глубокий вдох, затем зажать нос, закрыть рот и попытаться выдохнуть, при этом напрячь переднюю брюшную стенку.
• Кашлевой рефлекс прост в исполнении: пациенту нужно покашлять.
• Рвотный рефлекс – надавить на корень языка.
• Приседания на корточки с натуживанием.
• Рефлекс ныряющей собаки: задержать дыхание, зажать нос и опустить лицо в сосуд с холодной водой.
• Массаж каротидного синуса. Запрещен для пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий и/или перенесенным инсультом в анамнезе. Проводится следующим образом: определяется точка пульсации на шее и выполняется несколько надавливаний на неё в течение 3-5 секунд.
• Проба Данини-Ашнера – надавливание на глазные яблоки; в настоящее время не рекомендуется для использования.

Помимо вагусных проб, для экстренной помощи применяются медикаменты. Широко используется Верапамил, однако его употребление возможно лишь в том случае, когда достоверно известно, что нет дополнительных проводящих путей в миокарде. Если развилась фибрилляция предсердий, то может помочь «Пропафенон», методика «таблетка в кармане». Принимают этот препарат только при условии предыдущего успешного использования его в стационаре под контролем электрокардиограммы.

В моей практике во время проведения чреспищеводной электрокардиостимуляции у пациентов нередко развивался приступ реципрокной АВ-узловой тахикардии. Использование вагусных проб (Вальсальвы и массажа каротидного синуса) позволяли купировать пароксизм. На экране ЭКГ-установки демонстрируется весь процесс: на фоне ровного синусового ритма внезапно возникает приступ тахикардии с узкими QRS-комплексами. Это сопровождается типичными жалобами пациента (головокружение, тошнота, потемнение в глазах и так далее), выполняется массаж каротидного синуса, и приступ внезапно обрывается.

Если во время ЧПЭФИ развивается тахикардия с широкими комплексами, то можно попробовать купировать ее с помощью нескольких электрических стимулов. Прекращение пароксизма подобным образом свидетельствует в пользу наджелудочкового характера аритмии. Если же источник расположен в желудочках сердца, то стимуляция никак не повлияет на течение приступа.

Хотите получить быстро, доступно и коротко информацию о частом сердцебиении — смотрите видео на нашем канале, посвященное этой теме. Вопросы экспертам задавайте в комментарии.

Лечение учащенного сердцебиения: как избавиться от проблемы

Терапия тахикардии включает 2 цели:

• тактическую – купировать приступ;
• стратегическую – предотвратить рецидивы.

Для купирования тахикардии в зависимости от её вида разрешено использовать фармакологические препараты: АТФ, Аденозин, блокаторы кальциевых каналов (Верапамил), бета-блокаторы (Метопролол), антиаритмики (Пропафенон, Амиодарон, Новокаинамид). Подробнее о лекарствах, которые применяются с данной целью, можно прочесть тут.

Когда пароксизм протекает с нестабильной гемодинамикой (падение АД) и потерей сознания, может потребоваться экстренная электрическая кардиоверсия.

Если у пациента подтверждена реципрокная тахикардия (АВ-узловая, с участием дополнительных путей проведения), то в этой ситуации может быть предложена операция. Выполнение радиочастотной абляции с разрушением субстрата аритмии продуктивно в 90% случаев.

При неуспешности хирургического вмешательства потребуется прием лекарств для профилактики новых приступов. В этом случае при выборе препарата нужно соотнести пользу и потенциальный риск, поскольку средства для лечения аритмии обладают проаритмогенным действием (могут способствовать усилению патологии или возникновению новой её формы). Важно помнить, что ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению или отказу от употребления рекомендованных вам лекарств. Безответственное отношение к тахикардии влечет за собой быстрые фатальные последствия.

Устранение провоцирующих факторов, таких, как употребление алкоголя, крепкого чая и кофе, прием некоторых лекарств (адреномиметики, дигиталис), лечение заболевания-причины – необходимые компоненты терапии. Не стоит также забывать о стрессе. Когда органических причин тахикардии не обнаруживается, в процессе беседы с пациентом я часто устанавливаю связь между его эмоциональным состоянием и возникшими сердечными признаками. Бывают ситуации, когда убедительного и душевного разговора с больным не хватает, и появляется необходимость консультации психотерапевта. Современный ритм жизни многих из нас смело можно назвать «стрессогенным». Напряжение на работе, семейные проблемы вызывают стойкие изменения в поведенческом зеркале человека. Именно они меняют реакцию пациента на обычные жизненные вещи, что часто приводит к тахикардии.

Нельзя не упомянуть о гомеопатии, так как сторонников этого направления не стало меньше даже после того, как РАН признал его лженаукой. Использование таких препаратов основано на эффекте плацебо и «помогает» разве что пациенту с астено-невротическим синдромом без патологии внутренних органов. Последствием применения гомеопатических средств у больных с серьезными нарушениями ритма станет жизнеугрожающая аритмия. Подобной опасности можно избежать при назначении патогенетической терапии, а не «пустышки».

Симптомы и лечение тахикардии – актуальная проблема кардиологии, которая требует профессионального подхода специалистов с образованием и опытом. В многих регионах существуют центры, где работают врачи-аритмологи, — доктора, которые занимаются лечением электрических нарушений сердца. В их силах качественно разобраться в причинах и выбрать оптимальную тактику ведения.

Частые вопросы

Что может вызывать приступы учащенного сердцебиения?

Приступы учащенного сердцебиения могут быть вызваны различными факторами, такими как стресс, физическая активность, употребление кофеина или алкоголя, некоторые лекарственные препараты, недостаток сна или нарушение режима питания.

Какие симптомы сопровождают приступы учащенного сердцебиения?

Симптомы приступов учащенного сердцебиения могут включать чувство быстрого или необычно сильного сердцебиения, ощущение пульсации в груди, головокружение, одышку, слабость или даже потерю сознания.

Как можно справиться с приступами учащенного сердцебиения?

В зависимости от причины приступов учащенного сердцебиения, возможны различные методы лечения. В некоторых случаях может потребоваться изменение образа жизни, включая устранение факторов, способствующих приступам, таких как снижение употребления кофеина или алкоголя, соблюдение режима питания и отдыха, а также управление стрессом. В более серьезных случаях может потребоваться медикаментозное лечение или даже хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения профессиональной консультации и диагностики. Учащенное сердцебиение может быть признаком различных заболеваний, поэтому важно выяснить причину и определить правильное лечение.

СОВЕТ №2

Избегайте факторов, которые могут спровоцировать приступы учащенного сердцебиения. Это может включать употребление алкоголя, кофеина, никотина, а также стрессовые ситуации и физическую переутомление.

СОВЕТ №3

Практикуйте расслабляющие техники, такие как медитация, глубокое дыхание и йога. Эти методы помогут снизить уровень стресса и улучшить работу сердца.