Порядок проведения сердечно-легочной реанимации

Из этой статьи вы узнаете: в чем заключается непрямой массаж сердца, для чего, кому и кто его может делать. Можно ли навредить человеку, выполняя эту процедуру, и как сделать так, чтобы она действительно помогла.

Непрямым массажем сердца называют реанимационное мероприятие неотложной помощи, направленное на замещение и восстановление остановленной сердечной деятельности.

Эта процедура самая главная для спасения жизни человека, у которого остановилось сердце, и пребывающего в состоянии клинической смерти. Поэтому каждый человек обязан уметь делать сердечный массаж. Даже если вы не специалист, но хотя бы приблизительно знаете, как должна проходить эта процедура – не бойтесь ее делать.

Вы не навредите больному, если что-то сделаете не совсем правильно, а если не будете ничего делать, это приведет к его смерти. Главное – точно удостоверьтесь, что сердцебиения действительно отсутствуют. В противном случае даже идеально выполненный массаж навредит.

Суть и смысл сердечного массажа

Цель массажа сердца – искусственно воссоздать, заместить сердечную деятельность в случае ее остановки. Достичь этого можно путем сдавливания полостей сердца извне, что имитирует первую фазу сердечной деятельности – сокращение (систолу) с дальнейшим ослаблением давления на миокард, что имитирует вторую фазу – расслабление (диастолу).

Сделать такой массаж можно двумя способами: прямым и непрямым. Первый возможен только при хирургическом вмешательстве, когда есть непосредственный доступ к сердцу. Хирург берет его в руку и выполняет ритмичное чередование сдавлений с расслаблением.

Непрямой массаж сердца потому и называется непрямым, что непосредственного контакта с органом нет. Сдавление осуществляется через стенку грудной клетки, так как сердце расположено между позвоночником и грудиной. Эффективные надавливания на эту область способны выбрасывать в сосуды около 60% объема крови по сравнению с самостоятельно сокращающимся миокардом. Таким образом, кровь сможет циркулировать по самым крупным артериям и жизненно важным органам (головной мозг, сердце, легкие).

Показания: кто действительно нуждается в этой процедуре

Самое главное в сердечном массаже – определить, нужен ли он человеку или нет. Показание всего одно – полная остановка сердца. Это значит, что даже если больной без сознания имеет выраженные нарушения ритма, но хоть какая-то сердечная деятельность сохранена, от процедуры лучше воздержаться. Сдавливание сокращающегося сердца может привести к его остановке.

Исключение составляют случаи выраженной фибрилляции желудочков, при которых они как бы дрожат (около 200 раз в минуту), но не выполняют ни одного полноценного сокращения, а также слабость синусового узла и атриовентрикулярные блокады, при которых сердцебиения менее 25 ударов в минуту. Если таким больным не оказать помощь, состояние неизбежно утяжелится, и наступит остановка сердца. Поэтому им также можно делать непрямой массаж, если нет возможности помочь другим способом.

Обоснование целесообразности этой процедуры описано в таблице:

Когда нужно делать массаж	Когда не нужно делать
Проявления клинической смерти:	1. Признаки биологической смерти:
2. Наличие сердечной деятельности – есть пульс на сонной артерии шеи.

Клиническая смерть – это этап умирания после прекращением сердечной деятельности продолжительностью 3–4 минуты. По происшествии этого времени в органах (в первую очередь в мозге) происходят необратимые процессы – наступает биологическая смерть. Поэтому единственное время, когда нужно делать сердечный массаж, – период клинической смерти. Даже если вы не знаете, когда произошла остановка сердца, и не уверены в том, есть ли сердцебиение, ориентируйтесь на другие признаки этого состояния.

Пошаговая инструкция по массажу, рекомендации, предостережения

Последовательность действий, из которых состоит техника непрямого массажа сердца, включает в себя:

1. Определите, есть ли у больного пульс и сердцебиение:

• Ощупайте пальцами переднебоковые поверхности шеи в проекции расположения сонных артерий. Отсутствие пульсации говорит об остановке сердца.
• Прослушайте ухом или фонендоскопом левую половину грудной клетки.

2. Если вы сомневаетесь в отсутствии сердцебиений, перед тем как делать непрямой массаж сердца, определите другие признаки клинической смерти:

• полное отсутствие сознания и любых реакций на ваши действия;
• широкие, не реагирующие на свет зрачки;
• нет дыхания.

3. Если эти признаки имеют место – смело приступайте к непрямому массажу сердца, соблюдая технику выполнения:

• Уложите больного на спину, но только на твердую поверхность.
• Откройте рот больному, если в нем есть слизь, рвотные массы, кровь или любые инородные тела, очистите ротовую полость пальцами.
• Хорошо запрокиньте голову потерпевшего назад. Это предупредит западение языка. Желательно зафиксировать ее в таком положении, подложив под шею любой валик.
• Встаньте справа от больного на уровне грудной клетки.
• Расположите кисти обеих рук на грудине в точке, которая расположена на два пальца выше нижнего конца грудины (граница между средней и нижней третью).
• Руки должны лежать таким образом: точка опоры одной руки – мягкая часть ладони в области возвышения большого пальца и мизинца сразу ниже запястья. Вторую кисть разместите на ту, которая расположена на грудной клетке и переплетите их пальцы в замок. Пальцы не должны лежать на ребрах, так как могут вызвать переломы в ходе массажа.
• Наклонитесь над потерпевшим таким образом, чтобы правильно расположенными кистями вы как бы упирались в грудину. Руки должны быть прямыми (разогнуты в локтях).

Непрямой массаж сердца может продолжаться около 20 минут. Через каждую минуту оценивайте, появился ли пульс на сонных артериях. Если по происшествии этого времени сердцебиения восстановились, дальнейшее проведение массажа нецелесообразно.

Делать искусственное дыхание одновременно с сердечным массажем не обязательно, но можно. Правильная техника выполнения в таком случае: через 30 надавливаний делайте 2 вдоха.

Прогноз

Эффективность непрямого массажа сердца непредсказуемая – от 5 до 65% заканчиваются восстановлением сердечной деятельности и спасением жизни человека. Прогноз лучше при его проведении у молодых людей без сопутствующих заболеваний и повреждений. Но остановка сердца без непрямого массажа в 100% заканчивается смертью.

Обратимся к физиологии: что происходит после того, как сердце остановилось

Прежде чем разбирать, как правильно делать искусственное дыхание и массаж сердца, обратимся к физиологии человека и рассмотрим, как устроено сердце и сосудистая система, и какие бывают последствия остановки кровотока в организме.

Человеческое сердце имеет четырехкамерную структуру и состоит из двух предсердий и двух желудочков. Благодаря предсердиям кровь поступает в желудочки, которые при систоле выталкивают ее обратно в малый и большой круг кровообращения для разноса кислорода и питательных веществ по всему организму.

Работа крови заключается в следующем:

• ток крови: проходя по большому кругу кровотока, разносит жизненно важные вещества для клеток, при этом забирая у них продукты распада, которые после выводятся из организма через почки, легкие и кожу;
• задача малого круга кровотока – замена углекислого газа на кислород, этот обмен происходит в легких при вдохе и выдохе.

Непрямой массаж сердца: техника выполнения

Для выполнения массажа сердца непрямым способом нужно уложить одну руку (ладонь вниз) на 1/3 нижней части грудины. Основной центр давления должен находиться на пясти. Вторую ладонь положить поверх. Главное условие – обе руки необходимо держать прямо, тогда надавливания будут ритмичными с одинаковой силой. Оптимальной считается сила воздействия, когда грудина при проведении непрямого массажа сердца опускается на 3–4 см.

Возраст	Рука	Точка нажатия	Глуби на нажатия	Частота	Соотношение вдох/нажатие
До 1 года	2 пальца	1 палец ниже межсосковой линии	1,5-2 см	120	1/5
1-8 лет	1 рука	2 пальца от грудины	3-4 см	100-120	1/5
Взрослый	2 руки	2 пальца от грудины	5-6 см	60-70	1/5 — 2 спасателя 2/15 — 1 спасатель

Что происходит в организме при реанимационных действиях? При воздействии на грудную клетку сдавливаются камеры сердца, при этом межкамернные клапаны открываются, и кровь проникает из предсердий в желудочки. Механическое воздействие на мышцы сердца способствует проталкиванию крови в сосуды, что не дает возможности кровотоку остановиться полностью. Если действия синхронные, то активируется собственный сердечный электроимпульс, благодаря которому сердце «заводится» и восстанавливается кровоток.

Правила проведения реанимирующего массажа

Прежде чем проводить непрямой массаж сердца необходимо выяснить есть ли пульс, а также дыхательные процессы. При их отсутствии следует выполнить ряд обязательных действий перед началом массажа сердца и вентиляции легких.

1. Положить человека прямо, желательно на ровную жесткую поверхность.
2. Ослабить одежду и определить точку для надавливания.
3. Стать возле него на колени с удобной для вас стороны.
4. Очистить дыхательные пути от возможных рвотных масс, слизи, посторонних предметов.
5. Взрослому человеку выполняется массаж сердца двумя руками, ребенку – одной, грудничку – двумя пальчиками.
6. Повторное надавливание производится лишь после полного возращения грудины исходное положение.
7. Нормой считается 30 воздействий на грудь, на 2 вдоха, это обосновано тем, что при воздействии на грудину происходят пассивные вдохи и выдохи.

Как нужно реанимировать пострадавшего: действия одного человека

Делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание 1 человек может сам. Первоначально производятся «подготовительные» действия, описанные выше, после алгоритм техники выполнения, должен быть следующим:

1. Первоначально делается два вдувания воздуха, продолжительность по 1–2 секунды. После первого вдувания нужно проследить, чтобы грудная клетка опустилась (воздух вышел) и лишь потом произвести второй вдув. Производить, вдув можно через рот или нос. Если искусственная вентиляция легких проводится через рот, то нос зажимают рукой, если через нос, то соответственно рукой фиксируют рот. Дабы обезопасить себя от возможности попадания в ваш организм патогенной микрофлоры производить вдувания нужно через салфетку или носовой платок.
2. После второго вдува воздуха, приступайте к непрямому массажу сердца. Руки должны быть ровными, правильное их положение описано выше. Контролируя силу произвести 15 надавливаний.
3. Действия повторить сначала. Продолжать реанимацию следует до прибытия неотложной помощи. Если после начала «оживления» человека прошло 30 минут, а признаков жизни (пульс, дыхание) так и не возникло, то констатируют биологическую смерть.

Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание проводит 1 человек, частотность воздействий на грудную клетку в норме должна составлять около 80–100 надавливаний за минуту.

Как нужно реанимировать пострадавшего? Действия двух людей

Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание 2 человека делают, то алгоритм и техника выполнения отличается. Во-первых, производить реанимацию вдвоем намного проще, во-вторых, каждый из оказывающих помощь отвечает за отдельный процесс, массаж сердца или вентиляцию легких. Техника выполнения реанимации производится следующим образом:

1. Человек, делающий искусственное дыхание, опускается на колени в изголовье пострадавшего.
2. Отвечающий за процесс непрямого массажа укладывает кисти на грудине больного.
3. Первоначально делается два вдувания в ротовую полость или нос.
4. После, два воздействия на грудину.
5. Опять повторяются вдувания, после надавливания.

Нормальной считается частота надавливаний при реанимации двумя людьми около 80 раз за одну минуту.

Особенности реанимации детей

Главным отличием (особенности) проведения реанимации у деток заключаются в следующем:

• использование только одной киски или только двух пальцев;
• частота надавливаний для грудничков должна составлять около 100 раз за минуту;
• глубина опущения груди при прижатиях не более 1–2 см;
• детям производят вдув воздуха при реанимации через ротовую полости и через носовые каналы, частота вдуваний составляет около 35–40 раз за минуту;
• поскольку объем легких ребенка невелик, то вдуваемый воздух не должен превышать, объем вмещаемый во рту реанимирующего.

Помните, что вернуть человека к жизни можно только впервые минуты после остановки сердца, поэтому не раздумывайте, а сразу начинайте действия по реанимации.

Для чего необходим закрытый массаж сердца

Сущность непрямого массажа сердца состоит в сдавлении сердца, которое заполнено кровью, между двумя поверхностями – грудной клеткой и позвоночником. При нажатии осуществляется эвакуация крови из желудочков, при отпускании — в предсердия.

Для чего необходим непрямой массаж сердца? Верно проведенная манипуляция позволяет поддерживать верхнее (систолическое)  артериальное давление (АД)  на уровне 60-80 мм. рт. ст., а нижнее (диастолическое)  – 40 мм. рт. ст. Величина сердечного выброса составляет 30%. Такого уровня давления достаточно для поддержания жизни самых необходимых организму  систем – сердечно – сосудистой, легочной, и ЦНС (центральной нервной системы).

Техника выполнения

Выполнение непрямого массажа сердца при сохраненном дыхании равно 80- 100 нажатиям в минуту. При отсутствии дыхательных движений соотношение между количеством толчков и вдохов равно 30:2 независимо от числа реаниматоров.

В случае летального исхода в присутствии медперсонала проводится прекардиальный удар – это резкий удар в область груди кулаком на расстоянии 25-30 см с силой примерно 10 кг (метод механической дефибрилляции).

Важно! Начало реанимационных мероприятий должно проводиться как можно раньше, так как задержка осуществления СЛР (сердечно – легочной реанимации) на 1 минуту уменьшает ее успешность на 10%.

Реанимационные мероприятия проводятся не менее 30 минут. Ранее этого срока оказание помощи прекращается по приезду скорой помощи или после констатации биологической смерти.

Каждому человеку необходимо знать технику проведения непрямого массажа сердца.  Ведь при правильном выполнении манипуляции массаж окажется наиболее эффективным, и шансы на спасение человеческой жизни возрастут.

Техника проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких

Наружный (непрямой) массаж сердца представляет собой компрессии, которые приводят к сжатию сердечной мышцы и перекачиванию крови по организму. Показанием к закрытому массажу сердца является отсутствие пульса. Причем пульс необходимо определять только на крупных артериях (бедренная, сонная).

Правила и порядок проведения непрямого (наружного) массажа сердца:

• Пострадавшего следует уложить на жесткую ровную поверхность;
• Спасатель располагается сбоку от пострадавшего;
• Сначала следует выполнить прекардиальный удар. Он выполняется кулаком в грудину с высоты 20 – 30 сантиметров. Удар должен быть резким и сильным. После этого попытаться определить пульс на крупной артерии. В некоторых случаях бывает достаточно прекардиального удара, чтобы сердце возобновило свою работу;
• Если пульс не появился, то необходимо приступить к выполнению компрессий грудной клетки;
• Для начала определяется правильно места для постановки рук. Грудину необходимо разделить на 3 равные части. Руки устанавливаются в нижней трети грудины, на 2 сантиметра выше мечевидного отростка (он хорошо прощупывается);
• Теперь необходимо правильно расположить руки спасателя на грудине пострадавшего. Сначала устанавливается рабочая рука (для правшей правая, а для левшей левая). Рука должна соприкасаться с грудиной только основанием, пальцы не должны касаться тела;

• Поверх рабочей накладывается вторая рука;
• Совершать компрессии необходимо только выпрямленными в локтях руками. При этом давить нужно всем телом, а не только руками. Только в этом случае будет достаточная сила для сжатия сердца;
• Продавливается только грудина на 3 – 5 сантиметров, до ребер нельзя касаться;
• Компрессии должны быть ритмичными и одинаковыми по силе. Частота компрессий от 100 до 120 в минуту.

Искусственное дыхание может выполняться несколькими способами: рот в рот, наиболее часто используемый метод, рот в нос, рот в рот и нос, используется у маленьких детей и с помощью мешка Амбу.

Алгоритм выполнения искусственного дыхания:

• Уложить человека на ровную поверхность, под шею положить небольшой валик. Открыть рот и проверить, нет ли инородных тел в нем;
• На рот или нос пострадавшего наложить платок, марлевую салфетку. Это защитит спасателя от контакта с выделениями пострадавшего и возможного инфицирования;
• Зажать нос пациенту;
• Вдохнуть, обхватить губами открытый рот пациента и плотно прижать их, чтобы воздух не выходил. И совершить выдох в обычном объеме;

• Контролировать правильность выполнения искусственного дыхания. Во время вдувания воздуха обратить внимание на грудь человека. Она должна подниматься;
• Снова сделать вдох и выдох в рот пострадавшего. Следует отметить, что спасатель не должен часто и глубоко дышать. В противном случае у него закружится голова, и он может потерять сознание.

Сначала выполняют искусственное дыхание. Необходимо делать 2 вдоха подряд, затраченное время 10 секунд, после чего приступать к непрямому массажу.

Соотношение искусственного дыхания (ИВЛ) к непрямому массажу сердца – 2:15. 

Реанимационные действия одного человека

Реанимационные мероприятия – это трудоемкий и энергозатратный процесс. Поэтому рекомендуется выполнять их 2 спасателям. Но это условие не всегда выполнимо. Поэтому в некоторых ситуациях приходится 1 человеку выполнять спасательные процедуры. Как же действовать в таких условиях?

Техника выполнения непрямого массажа сердца и ИВЛ одним человеком:

• Уложить пострадавшего на спину на ровную поверхность, под шею положить валик;
• Сначала выполняют ИВЛ методом рот в рот или рот внос. Если вдувания производятся через нос, то следует закрыть рот и фиксировать его за подбородок. Если искусственное дыхание проводится через рот, то зажимают нос;
• Осуществляется 2 вдоха;
• Затем спасатель сразу приступает к выполнению непрямого массажа. Он должен выполнять все манипуляции четко, быстро и правильно;
• Производится 15 компрессий (надавливаний) на грудную клетку. После чего снова искусственное дыхание.

Спасатель выполняет реанимационные действия до: появления пульса и дыхания, приезда Скорой помощи, истечения 30 минут.

Проведение сердечно-легочной реанимации двумя спасателями

Если имеется два спасателя, то реанимационные действия выполнять намного проще. Один человек делает искусственной дыхание, а второй непрямой массаж.

Алгоритм выполнения непрямого (наружного) массажа сердца 2 спасателями:

• Пострадавшего правильно укладывают (на жесткую и ровную поверхность);
• 1 спасатель располагается у головы, а второй укладывает руки на грудину;
• Сначала необходимо сделать 1 вдувание и проконтролировать правильность его выполнения;
• Затем 5 компрессий, после чего мероприятия повторяются;
• Счет компрессий производится в слух, чтобы второй человек вовремя приготовился к выполнению ИВЛ. Реанимации в данном случае проводится беспрерывно.

Скорость компрессий при оказании сердечно-легочной реанимации 2 людьми 90 – 120 в минуту. Спасатели должны меняться, чтобы эффективность реанимационных действий не снижалась со временем. Если спасатель, который выполняет массаж, хочет поменяться, то он должен заранее предупредить второго спасателя (например, во время счета: «поменялись», 2, 3, 4,5).

Особенности проведения наружного массажа сердца и ИВЛ у детей

Техника выполнения реанимации детям напрямую зависит от их возраста.

Возраст ребенка	Искусственное дыхание	Непрямой массаж сердца
Новорожденные и грудные дети	Метод рот в рот и нос. Взрослый должен обхватить своими губами рот и нос младенцы; Частота вдуваний – 35; Объем воздуха – защечный воздух взрослого человека	Проводится надавливанием 2 пальцев (указательный и средний) на середину грудины ребенка; Частота компрессий – 110 – 120 в минуту; Глубина продавливания грудины – 1 – 2 сантиметра
Дети дошкольного возраста	Методом рот в рот и нос, реже рот в рот; Частота вдуваний – не менее 30 в минуту; Объем вдуваемого воздуха – количество которое помещается в ротовой полости взрослого	Компрессии выполняются основанием 1 ладони (рабочей руки); Частота компрессий – 90 – 100 в минуту; Глубина продавливания грудины – 2 – 3 сантиметра
Дети школьного возраста	Метод рот в рот или рот в нос; Количество вдуваний в 1 минуту – 20; Объем воздуха – обычный выдох взрослого.	Компрессии выполняются 1 (у младших школьников) или 2 (у подростков) руками; Частота компрессий – 60 – 80 в минуту; Глубина продавливания грудины – 3 – 5 сантиметров

Признаки эффективности сердечно-легочной реанимации

Следует помнить, что только эффективная и правильная реанимация может спасти жизнь человеку. Как же определить эффективность спасательных процедур? Есть несколько признаков, которые помогут оценить правильность выполнения сердечно-легочной реанимации.

К признакам эффективности непрямого массажа сердца относят:

• Появление пульсовой волны на крупных артериях (сонной бедренной) в момент выполнения компрессии. Это может отследить 2 спасатель;
• Расширенный зрачок начинает сужаться, появляется реакция на свет;
• Кожные покровы изменяют свою окраску. Синюшность и бледность сменяются розоватым оттенком;
• Постепенное повышение артериального давления;
• Появляется самостоятельная дыхательная деятельность. Если пульс при этом отсутствует, то необходимо продолжать выполнять только действия без ИВЛ.

Основные ошибки при проведении реанимационных действий

Чтобы сердечно-легочная реанимация была эффективной необходимо исключить все ошибки, которые могут привести к смерти или тяжелым последствиям.

К основным ошибкам при выполнении спасательных мероприятий относятся:

• Промедление в оказании помощи. Когда у пациента отсутствуют признаки жизнедеятельности, а именно пульс и дыхание, то решить его судьбу могут считанные минуты. Поэтому приступать к реанимации следует незамедлительно;
• Недостаточная сила при выполнении компрессий. В этом случае человек давит только руками, а не корпусом. Сердце недостаточно сжимается и поэтому кровь не перекачивается;

• Слишком сильное давление. Особенно у маленьких детей. Это может привести к повреждению внутренних органов и отрыву грудины от реберных дуг и ее перелому;
• Неправильное расположение рук и давление всей кистью приводят к прелому ребер и повреждению ими легких;
• Большой перерыв между компрессиями. Он не должен быть дольше 10 секунд.

Дальнейшая реабилитация человека

Человека, у которого даже на короткое время отмечалась остановка дыхания и сердечной деятельности, необходимо госпитализировать. В стационаре врач определит тяжесть состояния пациента, и назначить соответствующее лечение.

Длительность реабилитации зависит от многих факторов:

• Причина остановки сердца и дыхания. Чем серьезнее патология, тем дольше проходит восстановление;
• Длительность клинической смерти;
• Возраст пациента;
• Общее состояние его организма до развития патологического состояния (наличие хронических, врожденных заболеваний).

Когда должен применяться непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца проводится в том случае, когда у пациента выявлено отсутствие пульса, то есть клиническая смерть. Это единственное и абсолютное показание. Причин остановки сердца много (острая каронарная недостаточность, анафилактический, болевой, геморрагический шок, воздействие на организм низких температур и так далее).

Если обнаружен человек на улице, то необходимо подойти и спросить, нужна ли ему помощь. Если человек не реагирует, то вызовите Скорую помощь и определите наличие дыхания и пульса. При их отсутствии немедленно приступите к выполнению сердечно-легочной реанимации.

Остановка кровообращения

На остановку кровообращения указывают следующие симптомы, которые считают ранними из-за их проявления в первые 10 – 15 секунд:

• отсутствие пульса на сонной артерии;
• исчезновение сознания;
• появление судорог.

Также существуют поздние признаки остановки кровообращения. Они проявляются первые 20 – 60 секунд:

• судорожное дыхание, его отсутствие;
• расширение зрачков, отсутствие какой-либо реакции на свет;
• окрас кожи становится землисто-серым.

Если в клетках головного мозга не произошло необратимых изменений, состояние клинической смерти является обратимым. После наступления клинической смерти жизнеспособность организма продолжается еще 4 – 6 минут. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца должны выполняться до восстановления сердцебиения, дыхания. Для эффективности реанимации следует соблюдать правила проведения реанимации. Мы кратко ознакомим вас с этими правилами.

Восстановление кровообращения

Прежде чем приступить к непрямому массажу сердца, оказывающий помощь должен выполнить прекардиальный удар, целью которого является сильное сотрясение грудой клетки, активировать запуск сердца.

Прекардиальный удар необходимо наносить ребром кулака. Точка для удара расположена в области нижней трети грудины, а точнее на 2 – 3 см выше мечевидного отростка. Удар выполняется резким движением, локоть руки должен направляться вдоль тела потерпевшего.

Если прекардиальный удар нанести правильно, пострадавший вернется к жизни через несколько секунд, у него восстановится сердцебиение, вернется сознание. Если работа сердца после такого удара не активируется, следует приступить к выполнению реанимации (непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких). Эти мероприятия следует продолжать так долго, пока у пострадавшего не появится пульсация, верхняя губа не станет розовой, зрачки не сузятся.

Техника выполнения массажа сердца

Непрямой массаж сердца эффективен только при правильной технике выполнения. Сердечную реанимацию следует делать в такой последовательности:

1. Положить потерпевшего на жесткий ровный пол, чтобы избежать повреждения печени во время выполнения массажа. Ноги следует приподнять примерно на 0,5 метра выше уровня груди.
2. Оказывающий помощь должен расположиться сбоку пострадавшего. Руки в локтях следует держать выпрямленными, компрессия выполняется благодаря движениям корпуса, а не рук. Одну руку спасатель располагает ладонью вниз на грудную клетку потерпевшего, а вторую сверху для усиления компрессии. Пальцы рук не должны касаться груди пострадавшего, руки расположены перпендикулярно поверхности груди.
3. При выполнении наружного массажа сердца спасатель занимает устойчивое положение, при надавливании на грудную клетку он слегка наклоняется вперед. Таким образом тяжесть переносится с корпуса на руки и выполняется продавливание грудины на 4 – 5 см. Компрессию следует делать со средней силой нажима в 50 кг.
4. После выполненного надавливания необходимо отпустить грудную клетку, чтобы она полностью расправилась, вернулась в исходное положение. При расслаблении грудины запрещено касаться к ней руками.
5. Темп выполнения компрессий зависит от возраста пострадавшего. Если наружный массаж сердца нужно делать взрослому, то количество надавливаний равно 60 – 70 в минуту. Массаж ребенку следует делать двумя пальцами (указательным, средним), а количество надавливаний равно 100 – 120 в минуту.
6. Соотношение ИВЛ и массажа сердца у взрослых равно 2:30. После двух вдохов следует делать 30 надавливаний на грудную клетку.
7. Поддержание жизни в человеке, находящемся в состоянии клинической смерти, возможно в течение получаса при правильном выполнении реанимации.

ИВЛ

Искусственная вентиляция легких представляет собой второй из применяемых совместно реанимационных методов.

Перед тем, как делать искусственное дыхание легких пострадавшему следует восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого действия пострадавшего кладут на спину, выполняют максимальное запрокидывание головы назад, выполняют выдвижение нижней челюсти вперед. Нижние челюсти после выдвигания должны располагаться на уровне или впереди верхних.

Затем проверяют ротовую полость на наличие инородных тел (крови, осколков зубов, рвотных масс). С целью личной безопасности очищение ротовой полости следует делать указательным пальцем, на который намотана стерильная салфетка, носовой платок. Если у больного присутствует спазм жевательных мышц, рот следует открыть посредством плоского тупого предмета.

Затем приступают к проведению искусственной вентиляции легких. Существуют различные способы для реанимации дыхания.

Методы ИВЛ

В экстренных ситуациях спасатели прибегают к различным методам искусственной вентиляции легких. Ее делают следующими методами:

• изо рта в рот;
• изо рта в нос;
• изо рта в нос и рот;
• использование маски, s-образного воздуховода;
• использование маски, мешка;
• применение аппаратов.

Рот в рот

Самый распространенный метод искусственной вентиляции легких – изо рта в рот. Его применяют в большинстве случаев. Для выполнения этого метода вентиляции легких следует выполнять такие правила:

1. Положить пострадавшего на спину на ровную твердую поверхность.
2. Обеспечение проходимости дыхательных путей.
3. Закрыть пострадавшему нос.
4. накрыть рот стерильной салфеткой, марлей.
5. Выполнять выдох в рот пострадавшего, который перед этим нужно плотно обхватить.
6. После поднятия грудной клетки больного необходимо позволить ему самостоятельно сделать пассивный выдох.
7. Объем воздуха, который вдыхает спасатель в легкие потерпевшего должен быть максимальным. При больших объемах вдуваемого воздуха достаточно делать 12 вдуваний в минуту.

Если у потерпевшего закупорены дыхательные пути посредством языка, инородных масс (рвоты, отломками костей) может произойти попадание воздуха внутрь желудка. Это опасно тем, что раздутый желудок не позволяет легким нормально раздуваться.

Следует внимательно следить, чтобы воздух не попадал в желудок. Если же воздух все же попал, следует его удалить из органа. Для этого нужно делать аккуратное нажатие ладонью на область желудка во время выдоха.

Дыхание рот в нос

Метод рот в нос применяют в том случае, когда у потерпевшего есть травма челюсти, рта или же челюсти пострадавшего сжаты очень сильно. Для эффективного выполнения этого вида искусственного дыхания носовые ходы должны быть свободными от слизи, крови.

Алгоритм действий выглядит так:

1. Запрокинуть голову потерпевшего посредством руки, расположенной на лбу, второй рукой нужно нажать на подбородок, поднять нижнюю челюсть вверх, закрывая рот.
2. Прикрыть нос марлей, стерильной салфеткой.
3. Охватить нос пострадавшего ртом, вдуть в него воздух.
4. Нужно обязательно следить за экскурсиями грудной клетки.

Рот в нос и рот

Этот метод применяют для реанимации новорожденных детей и детей грудного возраста. Оказывающий помощь должен охватить своим ртом рот и нос пострадавшего и сделать вдох.

Рот в s-образный воздуховод

Специальный резиновый s-образный воздуховод следует вставить в рот потерпевшего, через него вдувают воздух. Также воздуховод можно присоединять к аппарату искусственной вентиляции. Специальную маску накладывают на лицо пострадавшего, затем вдувают воздух, плотно прижав маску к лицу.

Использование мешка и маски

Для этого метода ИВЛ следует наложить маску на лицо потерпевшего, отогнув голову назад. Для вдоха сдавливают мешок, а для пассивного выдоха его отпускают. Этот метод выполняют, имея специальные навыки.

Использование аппаратов

Аппараты используют только для длительной вентиляции легких. Также он применяется для лечения интубированных, трахеостомированных пострадавших.

Частые вопросы

Какие шаги включает в себя порядок проведения сердечно-легочной реанимации?

Порядок проведения сердечно-легочной реанимации включает следующие шаги: проверка безопасности, вызов экстренной медицинской помощи, начало непрерывных компрессий груди, проведение искусственной вентиляции легких, использование автоматического внешнего дефибриллятора (АВД), продолжение реанимационных мероприятий до прибытия медицинской бригады.

Как правильно проводить компрессии груди при сердечно-легочной реанимации?

При проведении компрессий груди необходимо помнить следующие правила: разместить руки на середине грудины, надавливать силой не менее 5-6 см у взрослых и 4 см у детей, соблюдать ритм компрессий в соотношении 30 компрессий на 2 искусственных вдоха, не прерывать компрессии более чем на 10 секунд.

Как использовать автоматический внешний дефибриллятор (АВД) при сердечно-легочной реанимации?

Для использования АВД при сердечно-легочной реанимации необходимо следовать инструкции на устройстве: включить дефибриллятор, следовать голосовым инструкциям, разместить электроды на груди пациента, не касаясь его тела, не прерывать компрессии груди во время анализа ритма сердца, следовать указаниям дефибриллятора по проведению электрического разряда.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При обнаружении потери сознания и отсутствия дыхания необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Важно не терять время и начать проведение сердечно-легочной реанимации как можно скорее.

СОВЕТ №2

Правильное положение тела пациента – на спине на твердой поверхности. При этом голову нужно слегка откинуть назад, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.

СОВЕТ №3

Следует начать с проведения искусственной вентиляции легких. Для этого нужно прижать ноздри пострадавшего пальцами, плотно приложить свой рот к его рту и выполнить 2 вдоха длительностью около 1 секунды каждый.

СОВЕТ №4

После проведения искусственной вентиляции легких необходимо приступить к непрямому массажу сердца. Руки следует расположить на груди пострадавшего, одну на другой, и сжимать грудную клетку на глубину около 5-6 см с частотой около 100-120 раз в минуту.